Анатомо-функциональные особенности мочевыделительной системы у детей
• Масса и размеры почек у детей раннего возраста относительно больше, чем у детей старшего возраста и взрослых. • Почка у новорождённых и детей грудного возраста округлая за счёт сближения верхнего и нижнего полюсов. У детей старше 1 года жизни происходит распрямление почки, она принимает бобовидную форму.
• Топография почек с возрастом меняется, поскольку рост тела ребёнка во много раз опережает темпы роста почки. Из-за относительно большей величины почек и относительно короткого поясничного отдела позвоночника почки у новорождённого расположены ниже, чем у детей старшего возраста. • После 5 -7 лет положение почек относительно позвоночника приближается к таковому у взрослого человека.
• Почки у детей раннего возраста расположены почти • • параллельно, только в старшем возрасте происходит сближение их верхних полюсов. «Почечная ножка» у новорождённого относительно длинная, составляющие её артерия и вены расположены косо. В последующем «почечная ножка» постепенно принимает горизонтальное положение. Околопочечная клетчатка у новорождённых и детей раннего возраста развита недостаточно, Слабое развитие околопочечной клетчатки, а также пред- и позадипочечной фасций определяет значительную подвижность почек у детей раннего возраста.
Структура почки • Поверхность почки у новорождённых и детей раннего возраста бугристая за счёт дольчатого строения почки. Бугристость почки сохраняется до 2— 5 лет, а затем постепенно исчезает. • У детей раннего возраста толщина мозгового слоя почки преобладает над толщиной коркового слоя (4: 1). Развитие коркового вещества особенно интенсивно происходит в возрасте 5— 9 и 16— 19 лет. Масса его увеличивается благодаря росту в длину и ширину извитых канальцев и восходящих частей петель нефронов.
• У детей до 2 -летнего возраста нефрон недостаточно дифференцирован. У плода и новорождённого висцеральный листок капсулы почечного клубочка состоит из кубического эпителия, в результате чего процесс фильтрации затруднён.
• Количество клубочков в единице объёма • • ткани у новорождённых и грудных детей больше, чем у взрослых, но диаметр их значительно меньше. Из-за малых размеров клубочков общая фильтрующая поверхность клубочков у новорождённых относительно небольшая (около 30% нормы взрослого). Канальцы у новорождённых более короткие, и просвет их в 2 раза более узкий, чем у взрослых. В связи с этим у новорождённых и детей первого года жизни значительно снижена реабсорбция первичной мочи. В целом морфология почек становится сходной с почкой взрослого человека только к школьному возрасту.
• • Плазмоток в почках у детей раннего • возраста как в абсолютных, так и в относительных величинах меньше, чем у взрослых, и только после года приближается к этому уровню. • Фильтрационная способность почек новорождённого низкая в связи с особенностями гистологического строения висцерального листка капсулы клубочков (кубический эпителий), небольшими их размерами и низким гидростатическим давлением. По мере роста ребёнка показатель клубочковой фильтрации увеличивается и приближается к уровню взрослого человека лишь к концу 2 -го года жизни.
• • У новорождённых канальцевая реабсорбция • • электролитов и низкомолекулярных веществ снижена, поэтому в этом возрасте отмечают более высокую экскрецию с мочой аминокислот, фосфатов и бикарбонатов. - Система реабсорбции глюкозы формируется в канальцах у плода одновременно с началом клубочковой фильтрации, что способствует сохранению глюкозы как энергетически важного субстрата. - Интенсивно происходит у новорождённых реабсорбция ионов натрия. При нагрузке натрия хлоридом почки новорождённых продолжают интенсивно реабсорбировать ионы натрия, что является одной из причин склонности новорождённых к отёкам. Почки новорождённых не в состоянии экскретировать избыток солей при их чрезмерном введении.
• • У новорождённых и детей раннего возраста • • • секреция органических кислот и оснований значительно снижена. С возрастом она увеличивается и приближается к уровню взрослых в возрасте от 6 мес до 7 лет. • Новорождённые не способны к адекватной экскреции воды и изотонического раствора натрия хлорида. Для них характерна меньшая осмолярная концентрация мочи. Только с 5 мес жизни начинает проявляться зависимость осмотического давления мочи от величины диуреза, а с 7 мес она уже выражена как у взрослых. В раннем постнатальном периоде слабо развита способность к экскреции ионов калия, кальция, магния. Поддержание КЩС определяется реабсорбцией бикарбонатов, образованием и секрецией ионов водорода и аммония.
• • Концентрационная функция почек у детей • • раннего возраста низка. Низкая концентрация мочи зависит от малого диаметра клубочков, недостаточного образования АДГ, недоразвития регуляторных механизмов, функциональной неполноценности эпителия дистальных канальцев. В связи с этим для новорождённых характерен низкий удельный вес мочи (1, 008 — 1, 010). Концентрационной способности, аналогичной взрослым, почки детей достигают к 9— 12 мес. • Почки новорождённых способны к разведению мочи и выведению большого количества жидкости только при дробном её поступлении.
Диурез • Первое мочеиспускание у большинства доношенных детей обычно происходит в течение первых суток жизни и практически у всех в течение 2 сут. • Отсутствие мочеиспускания в течение 72 ч заставляет предположить патологию.
• Число мочеиспусканий за сутки у новорождённых составляет 20— 25, • у детей в возрасте 1 года — 15 -16, • в 2— 3 года — 10, • в школьном возрасте — 6— 7.
• Количество выделяемой за сутки мочи у новорождённого в первые 2— 3 сут жизни обычно малое (транзиторная олигурия), что обусловлено малым поступлением жидкости в организм ребёнка, экстраренальными потерями и др. В последующем количество мочи увеличивается.
• Ёмкость мочевого пузыря у новорождённых • • • составляет 50— 80 мл. К 5 годам он вмещает 180 мл мочи, после 13 лет — 250 мл. Физиологический объём мочевого пузыря (т. е. тот объём, при котором возникают позывы к мочеиспусканию) до 1 года составляет 20— 40 мл, в 2— 5 лет — 40 -60 мл, в 5 -10 лет — 60 -100 мл, в более старшем возрасте — 100 -200 мл.
• Мочеиспускательный канал. У мальчиков • • длина мочеиспускательного канала в возрасте 1 мес составляет около 60 мм, в последующем ежегодно удлиняется в среднем на 5 мм, достигая к 16 годам длины 16 см. Длина мочеиспускательного канала у новорождённой девочки составляет 10 мм, а ширина — 4 мм. К 1 году мочеиспускательный канал удлиняется до 22 мм, а к 16 годам — до 32 мм. Мышечная оболочка мочеиспускательного канала и его наружный сфинктер окончательно формируются к 12 -13 годам.
Акт мочеиспускания • Опорожнение мочевого пузыря происходит рефлекторно. Условно-рефлекторное торможение позыва к мочеиспусканию на некоторое время вырабатывается в процессе воспитания ребёнка. • У новорождённых произвольная задержка мочеиспускания отсутствует. • Способность произвольно регулировать мочеиспускание развивается лишь к концу первого года жизни ребёнка. • На 2 -м году жизни эта способность становится устойчивой.
• Особенности мочи у детей • • Цвет мочи зависит от содержания в ней главным • • образом урохромов, уробилина, уроэритрина, уророзеина. Сразу после рождения моча ребёнка бесцветна. На 2 — 3 -й день жизни (иногда и до 2 нед) моча может приобрести янтарно-коричневый цвет из-за выделения большого количества мочевой кислоты, легко кристаллизующейся и оставляющей на пелёнках пятна кирпичного цвета (мочекислый инфаркт почек новорождённых), а затем она вновь становится светло-жёлтой по мере увеличения диуреза. У детей грудного возраста цвет мочи более светлый, чем у детей старшего возраста и взрослых, у которых он варьирует от соломенно-жёлтого до янтарножёлтого.
• • Прозрачность мочи у здорового ребёнка обычно • • полная. • Реакция мочи у новорождённых кислая (р. Н 5, 45, 9), причём у недоношенных в большей степени, чем у доношенных. На 2 -4 -й день жизни величина р. Н возрастает и в дальнейшем зависит от вида вскармливания: при грудном р. Н составляет 6, 9— 7, 8, а при искусственном — 5, 4 -6, 9 (т. е. для детей характерен физиологический ацидоз). У детей старшего возраста реакция мочи обычно слабокислая, реже нейтральная. • Удельный вес мочи у детей в норме в течение суток изменяется в пределах 1, 002 -1, 030 в зависимости от водной нагрузки. Наиболее низкий удельный вес имеет моча детей в течение первых недель жизни, обычно он не превышает 1, 016— 1, 018.
• • Моча здоровых детей содержит • минимальное количество белка (до 0, 033 г/л). За сутки с мочой в норме выделяется до 30 -50 мг белка; эти цифры увеличиваются при лихорадке, стрессе, физических нагрузках. У новорождённых может развиться физиологическая протеинурия до 0, 05%, обусловленная несостоятельностью почечного фильтра, особенностями гемодинамики в этот период и потерей жидкости в первые дни жизни. У доношенных детей она исчезает на 4— 10 -й день жизни (у недоношенных позже).
• • Органические элементы осадка мочи содержат • • • эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки. Их количество в моче у детей такое же, как у взрослых. Неорганический мочевой осадок представлен солями. Характер осевших солей зависит в первую очередь от коллоидного состояния, р. Н и других свойств мочи, а также состояния эпителия мочевых путей. Для новорождённых характерен осадок из мочевой кислоты. В более старшем возрасте такой осадок образуется при избыточном употреблении мясной пищи, физических нагрузках, лихорадке, голодании, применении цитостатиков, глюкокортикоидов, вызывающих повышенный катаболизм. Оксалаты присутствуют в моче у лиц, употреблявших продукты, богатые щавелевой кислотой, но кристаллы обнаруживают только при длительном стоянии мочи.
• Моча здорового ребёнка бактерий не • содержит. Бактерии в моче обнаруживают главным образом при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, наружных половых органов. Бактериурию считают диагностической, если в 1 мл мочи выявляют 0, 5 -1, Ох10*5 и более микробных тел (у детей до 3— 4 лет — 1, 0 х10*4). Сахар, кетоновые тела , билирубин, уробилиноген и уробилин (продукты обмена билирубина) в моче у детей в норме не выявляют.
Скачать презентацию Анатомо-функциональные особенности мочевыделительной системы у детей
Функциональные особенности почек у детей.ppt