АНАТОМИЯ ЗУБОВ, ГИСТОЛОГИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА. РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ЗУБОВ.

АНАТОМИЯ ЗУБОВ, ГИСТОЛОГИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА. РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ЗУБОВ. Анатомо-физиологические и гистологические особенности строения пульпы зуба и периодонта.

АНАТОМИЯ ЗУБА ЧЕЛОВЕКА. В постоянном прикусе 32 зуба. Зубы предназначены для захватывания, удержания и механического измельчения пищи. Зубы располагаются в альвеолах характерную форму и строение, построены из специальных тканей, имеют собственный нервный аппарат, кровеносные и лимфатические сосуды. Различают следующие анатомические части зуба: q коронка - часть зуба, выступающая из зубной альвеолы; q шейка - часть зуба, расположенная между коронкой и корнем; q корень - часть зуба, находящаяся внутри альвеолы.

ПОВЕРХНОСТИ ЗУБА • Для удобства описания особенностей рельефа, локализации патологических процессов различают пять поверхностей коронки зуба: 1 — поверхность, обращенная в преддверие полости рта, называется вестибулярной. У передних зубов ее называют также губной, а у задних — щечной; 2 — поверхность, которая обращена в собственно полость рта, называется язычной; 3, 4 — поверхности коронки, обращенные к соседним зубам своего ряда, называются контактными или аппроксимальными. Различают медиальную и дистальную аппроксимальные поверхности. Медиальная поверхность обращена к центру зубного ряда, дистальная направлена в противоположную сторону, т. е. от центра; 5 — поверхность или край коронки зуба, направленный к зубам противоположного ряда, называется окклюзионной (поверхность смыкания). Эта поверхность у моляров и премоляров носит название жевательной, у клыков и резцов она узкая и именуется режущим краем. • Названия некоторых поверхностей коронки, за исключением окклюзионной, распространяются и на корни зуба.

АНАТОМИЯ ЗУБА ЧЕЛОВЕКА. q Основу зуба составляет дентин, который в области коронки покрыт эмалью, а в области корня – цементом. q Внутри зуба расположена зубная полость, которая заполнена пульпой. q В корне зуба располагается корневой канал , который заканчивается на верхушке корня верхушечным отверстием. q Периодонт это прослойка соединительной ткани, расположенная между костной альвеолой и цементом.

АНАТОМИЯ ЗУБА • Внутри зуба имеется полость, которая подразделяется на полость коронки и канал корня зуба. На верхушке зуба канал корня открывается небольшим отверстием, через которое в полость зуба, содержащую пульпу, проходят сосуды и нервы. • Стенка полости зуба, прилежащая к его жевательной поверхности, называется сводом. В своде полости имеются углубления, соответствующие жевательным бугоркам и заполненные рогами пульпы. Поверхность полости, от которой начинаются корневые каналы, называется дном полости. В однокорневых зубах дно полости коронки воронкообразно суживается и переходит в канал, в многокорневых — оно уплощено и имеет отверстия, ведущие в корневые каналы.

АНАТОМИЯ ЗУБА ЧЕЛОВЕКА.

АНАТОМИЯ ЗУБА ЧЕЛОВЕКА.

АНАТОМИЯ ЗУБА ЧЕЛОВЕКА.

ЗУБЫ ПОСТОЯННОГО ПРИКУСА

АНАТОМИЯ ЗУБА q Зубы человека являются составной частью жевательно- речевого аппарата, который представляет собой комплекс взаимодействующих и взаимосвязанных органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи. q В каждом зубе выделяют три части: коронку, корень и шейку. Размеры и внешнее строение коронки, а также размеры и количество корней связаны с типом зубов. Коронка зуба. q Анатомическая коронка — это часть зуба, покрытая эмалью, она остается постоянной на протяжении всей жизни зуба. q Клиническая коронка — это часть зуба, которая видна во рту и выступает над десной. Клиническая коронка может изменяться в течение жизни зуба, т. е. когда зуб прорезывается и, с другой стороны, когда происходит рецессия окружающих тканей.

АНАТОМИЯ ЗУБОВ q В зависимости от формы и функции зубы постоянного прикуса разделены на 4 типа: резцы, клыки, премоляры и моляры. Постоянных зубов 32, по 16 в верхнем и нижнем зубных рядах. В каждой половине, зубного ряда на верхней и нижней челюстях симметрично расположены 2 резца, 1 клык, 2 премоляра и 3 моляра. q Резцы. Характерными особенностями строения резцов являются одиночный корень и уплощенная в вестибулолингвальном направлении коронка, заканчивающаяся на окклюзионной поверхности режущим краем. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая, лингвальная — вогнутая с одним бугорком в пришеечной области. Наиболее широкая коронка — у верхних центральных резцов, самая узкая — у нижних центральных. Резцы расположены во фронтальном отделе рта и предназначены для откусывания пищи без применения сильного давления.

К ЭТОЙ ГРУППЕ ОТНОСЯТСЯ 4 РЕЗЦА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И 4 НИЖНЕЙ. ЦЕНТРАЛЬНЫЕ РЕЗЦЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ БОЛЬШЕ БОКОВЫХ, А ЦЕНТРАЛЬНЫЕ РЕЗЦЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, НАОБОРОТ, МЕНЬШЕ БОКОВЫХ. КОРОНКИ РЕЗЦОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НЕСКОЛЬКО НАКЛОНЕНЫ В ГУБНОМ НАПРАВЛЕНИИ, ЧТО ОБУСЛОВЛЕНО ОТКЛОНЕНИЕМ КОРНЕЙ В НЕБНУЮ СТОРОНУ. РЕЗЦЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ РАСПОЛОЖЕНЫ ПОЧТИ ВЕРТИКАЛЬНО. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РЕЗЕЦ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. КОРОНКА ИМЕЕТ ДОЛОТООБРАЗНУЮ ФОРМУ, УТОЛЩЕНА В ВЕСТИБУЛЯРНООРАЛЬНОМ НАПРАВЛЕНИИ. ВЕСТИБУЛЯРНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ВЫПУКЛАЯ.

АНАТОМИЯ ЗУБОВ Клыки. Клыками называются четыре зуба (по два в каждом зубном ряду), расположенные по углам зубной дуги. Основной функцией клыков человека является отрыв плотных, твердых частей пищи от куска, когда требуется применение силы. Коронка клыка более мощная, чем у резцов, с одним хорошо развитым бугром по режущему краю. Единственный корень клыка — самый длинный в зубном ряду. Благодаря своей мощной коронке, длинному корню и расположению в зубной дуге клыки считаются самыми стабильными во рту.

АНАТОМИЯ КЛЫКОВ. КЛЫК ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ИМЕЕТ КОРОНКУ НЕПРАВИЛЬНО - КОНУСОВИДНОЙ ФОРМЫ. РЕЖУЩИЙ КРАЙ НАПОМИНАЕТ ПО ВИДУ ТРЕУГОЛЬНИК, ОГРАНИЧЕННЫЙ ТРЕМЯ ЗУБЧИКАМИ ДВУМЯ КРАЙНИМИ И ОДНИМ СРЕДНИМ, ХОРОШО ВЫРАЖЕННЫМ. БУГОР ИМЕЕТ ДВА СКАТА, МЕДИАЛЬНЫЙ СКАТ МЕНЬШЕ ЛАТЕРАЛЬНОГО. ВЕСТИБУЛЯРНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ВЫПУКЛАЯ, ИМЕЕТ ПРОДОЛЬНЫЙ ВАЛИК, КОТОРЫЙ ДЕЛИТ ГУБНУЮ ПОВЕРХНОСТЬ НА ДВЕ ФАСЕТКИ, ИЗ КОТОРЫХ ЛАТЕРАЛЬНАЯ БОЛЬШЕ. ЯЗЫЧНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ВЫПУКЛАЯ, ТАКЖЕ РАЗДЕЛЕНА НА ДВЕ ФАСЕТКИ.

АНАТОМИЯ ЗУБОВ • Премоляры (малые коренные зубы). Располагаются позади клыков и несколько похожи на них, имеют по два бугра и предназначены для захватывания и разрывания пищи. Они также имеют более широкую поверхность для растирания пищи. Для них характерны призматическая, сдавленная медиодистально коронка и одиночный корень (за исключением первого верхнего премоляра, у которого два корня).

ПЕРВЫЙ ПРЕМОЛЯР ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ИМЕЕТ КОРОНКУ ПРИЗМАТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ, ЩЕЧНЫЕ И ЯЗЫЧНЫЕ ПОВЕРХНОСТИ ВЫПУКЛЫ. ВЕСТИБУЛЯРНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ БОЛЬШЕ НЕБНОЙ, ИМЕЕТ НЕБОЛЬШОЙ ВЕРТИКАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННЫЙ ВАЛИК. КОНТАКТНЫЕ ПОВЕРХНОСТИ ИМЕЮТ ФОРМУ ПРЯМОУГОЛЬНИКА, ПРИЧЕМ ЗАДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ БОЛЕЕ ВЫПУКЛА, ЧЕМ ПЕРЕДНЯЯ. НА ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ 2 БУГОРКА ЩЕЧНЫЙ И НЕБНЫЙ. ЩЕЧНЫЙ ЗНАЧИТЕЛЬНО БОЛЬШЕ. МЕЖДУ БУГОРКАМИ В ПЕРЕДНЕЗАДНЕМ НАПРАВЛЕНИИ ПРОХОДЯТ БОРОЗДЫ (ФИССУРЫ), КОТОРЫЕ ЗАКАНЧИВАЮТСЯ НЕБОЛЬШИМИ ЭМАЛЕВЫМИ ВАЛИКАМИ.

АНАТОМИЯ ЗУБОВ • Моляры (большие коренные зубы). Располагаются позади премоляров по три в каждой половине зубных дуг. Они обозначаются как первый, второй и третий моляры. Третий моляр имеет еще одно название — зуб мудрости. Иногда он может отсутствовать. Моляры служат для размельчения, растирания пищи, что требует приложения большой силы. Коронка у них крупная, с большой жевательной поверхностью, имеющей от трех до пяти бугорков, а корней у верхних моляров — три, у нижних — два. У верхних моляров щечные бугорки выступают больше и более заострены, чем язычные, которые выступают немного меньше и заметно округлены. У нижних моляров, наоборот, щечные бугорки низкие и тупые, а язычные больше выступают и заострены. • Величина моляров постепенно убывает от первого к третьему, жевательные поверхности коронки и длина корней уменьшаются. Последние все больше сближаются, у третьего зуба иногда срастаясь вместе.

ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. КОРОНКА ИМЕЕТ ФОРМУ ПРЯМОУГОЛЬНИКА. НА РОМБОВИДНОЙ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ 4 БУГОРКА: ДВА НЕБНЫХ И ДВА БОЛЕЕ РАЗВИТЫХ ЩЕЧНЫХ, А ИЗ ЩЕЧНЫХ ПЕРЕДНЕЩЕЧНЫЙ. БУГОРКИ РАЗДЕЛЕНЫ Н-ОБРАЗНОЙ ФИССУРОЙ. В ОБЛАСТИ ПЕРЕДНЕНЕБНОГО БУГОРКА БОРОЗДА ОТДЕЛЯЕТ НЕБОЛЬШОЙ, НЕ ДОХОДЯЩИЙ ДО ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ БУГОРОК. ЩЕЧНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ КОРОНКИ ВЫПУКЛАЯ, РАЗДЕЛЕНА БОРОЗДОЙ. ЯЗЫЧНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ МЕНЬШЕ, НО БОЛЕЕ ВЫПУКЛАЯ.

ПРИЗНАКИ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ЗУБА • Принадлежность зубов к той или другой челюсти определяется только после изучения особенностей их формы, а принадлежность одноименных зубов к правой или левой стороне — по трем основным признакам, общим для всех зубов: 1 — признак угла коронки; 2 — признак кривизны коронки; 3 — признак корня. • Признак угла коронки выражается в том, что угол между окклюзионной и медиальной поверхностями более острый по сравнению с углом между окклюзионной и дистальной поверхностями коронки. • Признак кривизны коронки определяется при рассмотрении зуба со стороны окклюзионной поверхности. При этом медиальная часть коронки на вестибулярной стороне более выпуклая, чем дистальная. • Признак корня состоит в том, что корень зуба слегка отклоняется в дистальную сторону от перпендикуляра, проведенного к середине окклюзионного края коронки.

РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ЗУБОВ

ТВЕРДЫЕ ТКАНИ ЗУБА К твердым тканям зуба относят эмаль, дентин и цемент.

ЭМАЛЬ ЗУБА q Эмаль покрывает анатомическую коронку зуба. Эмаль располагается поверх дентина, с которым тесно связана структурно и функционально как в процессе развития зуба, так и после завершения его формирования. Она защищает более мягкий подлежащий дентин и пульпу зуба от воздействия внешних раздражителей. q Толщина слоя эмали в различных отделах коронки неодинакова и колеблется от 1, 62— 1, 7 мм на жевательной поверхности до 0, 01 мм в области шейки зуба. q Эмаль полупрозрачна, цвет ее варьирует от желтоватого до серовато-белого. Эти оттенки вызываются различной толщиной и прозрачностью эмали, а также цветом подлежащего дентина. Вариации степени минерализации эмали проявляются изменениями ее окраски. Так, участки гипоминерализованной эмали выглядят менее прозрачными, чем окружающая эмаль.

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ЭМАЛИ Эмаль - самая твердая ткань организма человека. Она содержит 95% минеральных веществ (гидроксиапатита, фторапатита, карбонатапатита), 1, 2% органических, 3, 8% воды. В эмали постоянно происходит обмен веществ (ионов), поступающих как изнутри - дентина, пульпы, так и из слюны. Одновременно с поступлением ионов (реминерализация) происходит их удаление (деминерализация). Эти процессы находятся в состоянии динамического равновесия.

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ЭМАЛИ q Минеральную основу эмали составляют кристаллы апатитов. Кроме главного — гидроксиапатита (75 %), в эмали содержится карбонатапатит (19 %), хлорапатит (4, 4 %), фторапатит (0, 66 %). Менее 2 % массы зрелой эмали составляют неапатитные формы. q Основными компонентами эмали являются гидроксиапатит Са 10(Р 04)в(ОН)2 и восьмикальциевый фосфат — Са 8 Н 2(Р 04)6 х 5 Н 20. Могут встречаться и другие типы молекул, в которых содержание атомов кальция варьирует от 6 до 14. Молярное отношение Са/Р в гидроксиапатите равно 1, 67. Однако в природе встречаются гидроксиапатиты с отношением Са/Р от 1, 33 до 2, 0. Одна из причин этого — замещение Са в молекуле гидроксиапатита на Cr, Ba, Mg и другие элементы. q Важное практическое значение имеет реакция замещения ионами фтора, в результате которой образуется гидроксифторапатит, обладающий большей резистентностью к растворению. Именно с этой способностью гидроксиапатита связывают профилактическое действие фтора.

ОРГАНИЧЕСКИЙ МАТРИКС ЭМАЛИ q Состоит из белков, липидов, углеводов. Вода занимает свободное пространство в кристаллической решетке, а также располагается между кристаллами. q Интактная структура органического матрикса эмали представляет собой упорядоченное переплетение нитей органической материи, которые следуют направлению кристаллов и призм и в целом создают впечатление, что каждый кристалл и призма имеют собственную органическую субстанцию. На самом деле это органическое вещество, редуцированное до минимума и сохраняющее элементы первоначальных структурных особенностей, заложенных в период амелогенеза.

УЛЬТРАСТРУКТУРА ЭМАЛИ q Эмаль образована эмалевыми призмами и межпризменным веществом. Основные структурно - функциональные единицы эмали - эмалевые призмы. Они проходят через толщу эмали радиально, преимущественно перпендикулярно эмалево-дентинной границе, изогнуты в виде буквы S. Диаметр призм равен приблизительно 5— 8 мкм. Эмалевые призмы располагаются пучками, по 10 -20 призм. В области шейки призмы располагаются горизонтально. q Форма призм на поперечном сечении овальная, полигональная, чаще - арочная (в виде замочной скважины). Эмалевые призмы состоят из плотно уложенных и упорядоченных кристаллов гидроксиапатита. Между кристаллами - микропространства, заполненные водой (эмалевой жидкостью). В центральной части призмы кристаллы расположены параллельно оси призмы, при удалении от центра - отклоняются от ее направления.

УЛЬТРАСТРУКТУРА ЭМАЛИ q Укреплению структуры эмали способствуют волнообразные изгибы призм, вклинивание призматических отростков между смежными призмами и переход кристаллов из одной призмы в другую. q Межпризменное вещество по строению идентично эмалевым призмам, но кристаллы rидроксиапатита ориентированы под прямым углом к кристаллам призмы. Минерализация межпризменного вещества ниже, поэтому трещины в эмали проходят по нему, не затрагивая призмы.

УЛЬТРАСТРУКТУРА ЭМАЛИ

ПОЛОСЫ ГУНТЕРА-ШРЕГЕРА Из-за S-образного хода пучков на продольных шлифах пучки оказываются рассеченными продольно (паразоны) и поперечно (диазоны). Чередование паразон и диазон обуславливает появление темных и светлых полос, перпендикулярных поверхности эмали. Они называются полосами Гунтера - Шрегера, светлые полосы - паразоны, темные - диазоны.

ЛИНИИ РЕТЦИУСА Одновременно на продольных шлифах определяются линии Ретциуса. Они коричнево-желтого цвета, имеют вид арок, идущих косо от поверхности эмали до эмалево-дентинной границы. На поперечных шлифах - это концентрические круги. Линии Ретциуса - ростовые линии эмали, появляются в связи с периодичностью процесса обызвествления.

ПОЛОСЫ ГУНТЕРА-ШРЕГЕРА И ЛИНИИ РЕТЦИУСА

УЛЬТРАСТРУКТУРА ЭМАЛИ q К структурным элементам эмали относят эмалевые пучки, пластинки и веретена - участки эмали, содержащие недостаточно обызвествленные эмалевые призмы и межпризменное вещество, содержат белки (типа энамелина) в высокой концентрации. q Эмалевые пластинки тянутся от поверхности эмали до эмалево-дентинного соединения и могут служить путями распространения микроорганизмов с поверхности эмали в глубину. Они видны только на поперечных шлифах зубов. Они состоят из органического материала с небольшим содержанием минералов. q Эмалевые пучки проникают в эмаль на небольшое расстояние. q Эмалевые веретена - короткие веретенообразные структуры, располагающиеся во внутренней трети эмали перпендикулярно эмалево-дентинному соединению. Предполагают, что это замурованные отростки одонтобластов или энамелобласты, замурованные в эмали.

ЭМАЛЕВЫЕ ПЛАСТИНКИ, ПУЧКИ И ВЕРЕТЕНА

ОРГАНИЧЕСКИЕ ОБОЛОЧКИ ЭМАЛИ Поверхность эмали покрывает тонкая оболочка – кутикула, после прорезывания она стирается. Снаружи эмаль покрыта пелликулой, образующейся вследствие преципитации белков и гликопротеинов слюны. Сюда проникают микроорганизмы и образуется зубная бляшка. Минерализованная зубная бляшка называется зубным камнем. Микроорганизмы зубной бляшки выделяют органические кислоты, деминерализующие эмаль, что играет роль в развитии кариеса.

ОРГАНИЧЕСКИЕ ОБОЛОЧКИ ЗУБА 1 –ЭМАЛЬ ЗУБА, 2 - ПЕЛЛИКУЛА, 3 -ЗУБНАЯ БЛЯШКА. 4 – БЕЛЫЙ НАЛЕТ.

ДЕНТИН q Дентин — твердая, плотная, светло-желтая субстанция, которая образует основную массу зуба и определяет его форму. q Дентин прочнее, чем кость и цемент, но в 4— 5 раз мягче эмали. Его высокая эластичность играет важную роль в сохранении эмали, которая очень хрупкая.

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ДЕНТИНА Дентин - обызвествленная ткань зуба, образующая его основную массу и форму. В области коронки он покрыт эмалью, в области корня - цементом. Содержит 70 % неорганических веществ (гидроксиапатит), 20 % органических (коллаген типа 1), 10 % воды.

СТРОЕНИЕ ДЕНТИНА Дентин состоит из обызвествленного межклеточного вещества, пронизанного дентинными трубочками. Межклеточное вещество представлено коллагеновыми волокнами, связанными с кристаллами гидроксиапатита. Кристаллы откладываются в виде зерен и глыбок, которые затем сливаются в шаровидные образования - глобулы и калькосфериты. Обызвествление дентина неравномерно.

СТРОЕНИЕ ДЕНТИНА • Дентин пронизывают на всю его толщину микроскопические канальцы, называемые дентинными трубочками. • Диаметр трубочек варьирует от 0, 5 мкм в периферическом дентине до 3— 4 мкм вблизи пульпы. В основном объеме дентина диаметр трубочек около 2 мкм. • В коронковом дентине эти трубочки, S-образно изгибаясь, идут от дентиноэмалевого соединения в направлении к пульпе. В корне зуба они почти прямые и расположены перпендикулярно к оси зуба. • С клинической точки зрения трубочки — наиболее важная составная часть дентина. Находящиеся в дентинных канальцах протоплазматические отростки одонтобластов, которые заканчиваются ветвистой сеткой у соединения с эмалью или цементом, передают болевые ощущения и делают дентин хорошим термическим проводником. Наличие этих отростков в дентине позволяет рассматривать его как живую ткань.

СТРОЕНИЕ ДЕНТИНА q Ширина межканальцевой зоны 4— 8 мкм. Число дентинных трубочек на 1 мм резко увеличивается в направлении пульпы. Так, в области дентиноэмалевого соединения их 8000 на 1 мм 2, посредине между дентиноэмалевым соединением и пульпой — 20 000— 30 000, а вблизи пульпы — 50 000— 60 000 и более. Общий объем трубочек также увеличивается в направлении к пульпе и может составлять до 80 % общего объема коронкового дентина вблизи пульпы. q Благодаря тому что дентин пронизан огромным числом трубочек, несмотря на свою плотность, он обладает очень высокой проницаемостью. Это обусловливает быструю реакцию пульпы на повреждение дентина. При кариесе дентинные трубочки служат путями распространения микроорганизмов. q Минерализованные отложения различной структуры и вида также встречаются в дентинных трубочках при различных клинических состояниях. Эти минерализованные отложения называют интратубулярным (внутритрубочным) дентином.

СТРОЕНИЕ ДЕНТИНА Зоны гипоминерализованного дентина включают: 1) интерглобулярный дентин - располагается в наружной трети коронки параллельно эмалево-дентинному соединению. Он представлен необызвествленными фибриллами, между ними глобулы обызвествленного дентина. 2) зернистый слой Томса - расположен на периферии корневого дентина. Состоит из мелких слабообызвествленных участков (зерен) вдоль дентино-цементного соединения. Предентин - внутренняя (необызвествленная) часть дентина, прилежащая к слою одонтобластов. Предентин - зона роста дентина. Выявляют 2 слоя дентина с различным ходом коллагеновых волокон: 1. Околопульпарный дентин - внутренний слой. Преобладают волокна, идущие тангенциально к эмалево-дентинному соединению (тангенциальные волокна, или волокна Эбнера). 2. Плащевой дентин - наружный, покрывающий околопульпарный. Преобладают волокна радиального направления (радиальные волокна, или волокна Корфа).

СТРОЕНИЕ ДЕНТИНА В дентине сформированного зуба имеется зона, которая в норме не подвергается обызвествлению. Это самая внутренняя, обращенная к пульпе часть дентина, которая прилегает непосредственно к слою одонтобластов. Данная зона необызвествленного дентина называется предентином и является местом постоянного образования вторичного дентина. Вторичный дентин начинает формироваться вскоре после прорезывания зуба и продолжает откладываться, хотя и более медленно, в течение всей жизни зуба. В результате этого полость зуба постепенно суживается. Этот дентин еще называют физиологическим вторичным дентином. Он отличается от первичного менее правильной структурой. Это выражается в изменении хода и числа дентинных канальцев и коллагеновых волокон, в нарушении характера минерализации.

СТРОЕНИЕ ДЕНТИНА Продукция вторичного дентина резко усиливается в ответ на раздражение. Он может появляться в результате истирания, эрозии, кариеса, в ответ на лечение зуба и другие раздражители на каком- либо участке стенки полости зуба. Образующийся при этом дентин имеет еще более нерегулярную структуру, чем физиологический вторичный дентин. Наряду с канализированными в нем есть участки, лишенные канальцев. Нарушается также расположение коллагеновых волокон. Кроме предентина, неминерализованная матрица может также встречаться и внутри первичного дентина. Это так называемый интерглобулярный дентин, который появляется из-за неравномерного обызвествления дентина. В результате этого в зубах взрослого человека сохраняются участки мало или совсем необызвествленного дентина, отличающегося от обычного дентина только отсутствием в его составе солей кальция. Дентинные канальцы проходят через интерглобулярный дентин, не меняя своего хода и не

СТРОЕНИЕ ДЕНТИНА

СТРОЕНИЕ ПУЛЬПЫ ЗУБА Пульпа - рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая полость зуба. Образована клетками и межклеточным веществом. Клетки - одонтобласты, фибробласты, в меньшем количестве - макрофаги, дендритные клетки, лимфоциты, плазматические и тучные клетки, эозинофильные гранулоциты. Одонтобласты - клетки грушевидной формы в коронковой пульпе, кубической - в корневой. Они вырабатывают дентин. Отростки - волокна Томса - направляются в дентин. Фибробласты - наиболее многочисленные, отростчатой формы клетки. Межклеточное вещество - собственно коллагеновые и ретикулярные волокна, погруженные в основное вещество. Коронковая пульпа - рыхлая, богато васкуляризированная и иннервированная соединительная ткань, с большим количеством клеток. Одонтобласты располагаются в несколько рядов. Корневая - содержит больше волокон, более плотная, слабее васкуляризирована и иннервирована, ее клеточный состав менее разнообразен.

СТРОЕНИЕ ПУЛЬПЫ В пульпе различают 3 клеточных слоя : 1) периферический - компактный слой одонтобластов в 1 - 8 рядов; 2) промежуточный (субодонтобластический) имеет 2 зоны: - наружная (зона Вейля ) - бесклеточный слой, бедная клетками. Содержит отростки клеток внутренней зоны, нервное сплетение Рашкова, кровеносные капилляры; - внутренняя (клеточная, богатая клетками), содержит фибробласты, малодифференцированные клетки, преодонтобласты, капилляры, миелиновые и безмиелиновые волокна; 3) центральный слой представлен рыхлой волокнистой тканью, содержащей фибробласты, макрофаги, более крупные сосуды, пучки нервных волокон.

СТРОЕНИЕ ПУЛЬПЫ q Пульпа, заполняющая корневые каналы зуба, существенно отличается по своей структуре от коронковой пульпы. В ней большее количество и более плотное расположение коллагеновых волокон, которые собираются в пучки. По структуре корневая пульпа несколько напоминает ткань периодонта, с которым она сообщается через верхушечное отверстие корня. q Клеточные элементы пульпы весьма разнообразны в разных ее отделах. В самом наружном отделе, который прилегает к дентину, располагается в один или несколько слоев слой вытянутых клеток с темной, базофильной цитоплазмой — одонтобласты. Отростки этих клеток в виде так называемых волокон Томса проникают в дентинные канальцы. q Промежуточный, или субодонтобластический, слой состоит из большого количества звездчатых клеток. Длинные и тонкие отростки этих клеток многократно ветвятся и переплетаются между собой.

СТРОЕНИЕ ПУЛЬПЫ q В центральных отделах пульпы содержатся отростчатые клетки типа фибробластов. Они имеют звездчатую или веретенообразную форму, но лежат здесь более рыхло, чем клетки субодонтобластического слоя. Кроме фибробластов, в центральных отделах пульпы имеется небольшое количество макрофагов, играющих важную защитную роль при воспалительных процессах. q Кровоснабжение пульпы. Пульпа зуба имеет чрезвычайно обильное кровоснабжение. Артерия проникает в пульпу через апикальное отверстие корня в сопровождении 1— 2 вен. Помимо основных артериальных стволов, попадающих в пульпу через верхушку корня, сюда проникают сосуды через боковые ответвления корневого канала. Между ветвями артерий, проникающих в пульпу из разных корневых каналов, имеются анастомозы. q Иннервация пульпы. Нервные волокна проникают в пульпу через апикальное отверстие вместе с кровеносными сосудами, образуя сосудисто-нервный пучок. Обычно нервное волокно сначала делится на несколько относительно крупных ветвей, каждая из которых затем распадается на ряд тонких терминальных веточек, проникающих в слой одонтобластов. Одни из них заканчиваются на телах одонтобластов, другие проникают в предентин.

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ЦЕМЕНТА • Цемент по твердости значительно уступает эмали и отчасти дентину. Он состоит из 66 % неорганических веществ и 32 % органических веществ и воды. Из неорганических веществ преобладают соли фосфата и карбоната кальция. Органические вещества представлены главным образом коллагеном.

СТРОЕНИЕ ЦЕМЕНТА • Цемент тонким слоем покрывает корень зуба и соединяется с эмалью вблизи шейки зуба. Имеются разные варианты расположения эмалево- цементного соединения. Цемент может располагаться точно у окончания эмали, наслаиваться на нее или не доходить до эмали. В последнем случае остается узкая полоска незащищенного дентина. Такие области очень чувствительны к термическим, химическим и механическим раздражителям. Расположение цементо-эмалевой границы может отличаться в разных зубах одного индивидуума и даже на различных поверхностях одного зуба. • Гистологически различают два типа цемента : клеточный (вторичный) цемент и бесклеточный (первичный). Клеточный цемент по составу и строению напоминает грубоволокнистую кость, содержит цементоциты. Обычно он расположен в верхушечной части корня и в области бифуркации корней. Бесклеточный цемент покрывает оставшуюся часть корня. Он не содержит цементоцитов и состоит из коллагеновых волокон и аморфного склеивающего вещества. • В течение жизни постоянно происходит отложение цемента. При некоторых заболеваниях, например периодонтите, а также при повышении нагрузки на зуб отмечается интенсивное отложение цемента, при этом формируется гиперцементоз. • При резорбции корня цемент способен к регенерации, новый цемент может замещать погибшие ткани корня и вызывать восстановление функции. Эта же ситуация может возникать и в случае фрактуры корня.

СТРОЕНИЕ ПЕРИОДОНТА Периодонт – соединительнотканное образование, располагающееся в периодонтальной щели между компактной пластинкой стенки альвеолы и цементом корня зуба. Ширина периодонтальной щели варьирует в различных ее участках от 0, 15 до 0, 35 мм. Волокна периодонта, в основном коллагеновые, ориентированные определенным образом, обеспечивают фиксацию зуба в альвеоле, осуществляя его основные функции - опорно- удерживающую, амортизирующую и распределяющую жевательное давление. Значительно в меньшем количестве, чем коллагеновые, в периодонте представлены эластические, ретикулярные и окситалановые волокна.

СТРОЕНИЕ ПЕРИОДОНТА Наряду с волокнистыми структурами в периодонте имеется межклеточное вещество и клетки. Наиболее распространенными клеточными элементами в периодонте являются фибробласты, в которых происходит синтез межклеточного вещества и коллагена, реже встречаются фиброциты. В периодонте имеются два типа чувствительных нервных окончаний: кустиковые (механорецепторы)и клубочковые (тактильные рецепторы).

СТРОЕНИЕ ПЕРИОДОНТА Кроме фибробластов и фиброцитов в периодонте имеются плазматические клетки, тканевые макрофаги - гистиоциты, тканевые базофилы - тучные клетки. На границах с костной тканью альвеолы и цементом корня зуба располагаются остеобласты и цементобласты, а также остеокласты, участвующие в процессах как построения кости и цемента (остеобласты, цементобласты) так и в их разрушении (остеокласты). Эпителиальные клетки, так называемые островки Малласе, встречаются чаще у лиц молодого возраста и в некоторых случаях являются причиной развития опухолевых процессов. Функции периодонта-опорно-удерживающая, амортизирующая, пластическая, трофическая, сенсорная.

ПРОДОЛЬНЫЙ РАСПИЛ ЗУБА, ПЕРИОДОНТА И АЛЬВЕОЛЫ

УЧАСТОК ПЕРИОДОНТА, ЦЕМЕНТА КОРНЯ ЗУБА И МЕЖАЛЬВЕОЛЯРНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ.