Анатомические данные Взаимоотношение зубов к гайморовой пазухе варианты

Анатомические данные Взаимоотношение зубов к гайморовой пазухе (варианты): 1. Значительное расстояние между корнями и дном гайморовой пазухи (склеротический тип); 2. Пневматический тип при котором гайморовая пазуха велика по объему, зачастую внедряется в альвеолярный, скуловой и небный отростки. Нижняя стенка находится ниже дна носовой полости и вдается в альвеолярный отросток в виде выемки; 3. Между этими двумя крайними типами имеются переходные формы.

Анатомические данные А. Горизонтальный распил при склеротическтом типе строения. В. Горизонтальный рапил при пневматическом типе строения.

Этиология одонтогенных гайморитов Большинство исследований показало, что при остром гайморите, чаще обнаруживается монофлора (стафилококки, стрептококки, диплококки и др. ), а при хроническом, как правило, встречаются ассоциации микробов нескольких видов. Если принять во внимание анатомические взаимоотношения дна верхнечелюстной (гайморовой) пазухи и корней зубов верхней челюсти, становится понятной возможность перехода воспалительного процесса из периодонта на слизистую оболочку пазухи.

Этиология одонтогенных гайморитов Периапикальные одонтогенные очаги могут постепенно распространяться на соседние участки кости и, таким образом, перейти на дно верхнечелюстной пазухи и инфицировать ее слизистую. Это тем более возможно в области тех групп зубов, верхушки корней которых отстоят от дна синуса на близком расстоянии

Патогенез одонтогенных гайморитов Одонтогенный инфекционный очаг, содержащий кроме микробов и их токсинов, также продукты распада тканей (тканевые токсины), является источником раздражения местных нервных рецепторов, а следовательно, и источником рефлекторных патологических воздействий на организм. Этот очаг при анатомической близости к верхнечелюстной пазухе обычно вызывает реактивное (перифокальное) воспаление в ней. В случае обострения воспаления в области периапикальных тканях, возникшего в связи с понижением реактивности организма, в процесс включаются два взаимодействующих фактора инфекционное начало (инфицирование сенсибилизированной слизистой оболочкой синуса из одонтогенного очага) и сенсибилизация организма.

Диагностика одонтогенных гайморитов Специфическим для одонтогенных гайморитов является наличие разрушенного или леченного зуба и жалобы на боли в самом зубе или в окружающих его тканях. В тех случаях, когда гайморит возникает вследствие перфорации дна верхнечелюстной пазухи во время удаления зуба, имеется сообщение через которое проходит воздух из носа в рот, попадание в нос воды и жидкой пиши.

Диагностика одонтогенных гайморитов Краевое (пристеночное) набухание слизистой оболочки гайморовой пазухи слева

Диагностика одонтогенных гайморитов Резкое утолщение слизистой оболочки всех стенок верхнечелюстной пазухи слева (контрастная рентгенография)

Диагностика одонтогенных гайморитов В правой верхнечелюстной пазухе йодолипол. Резкое утолщение слизистой оболочки с неровными, полипообразными выпячиваниями в области всех стенок гайморовой пазухи (позитивный снимок)

Диагностика одонтогенных гайморитов В левой верхнечелюстной пазухе йодолипол. Хорошо вырисовывается киста вросшая в синус.

Клиника одонтогенных гайморитов При остром воспалении слизистой оболочки гайморовой пазухи жалобы больных сводятся к следующему: • боль и тяжесть в области больной половины лица; • боли иррадиируют в височную область, лоб, затылок, а также в зубы верхней челюсти, симмулируя пульпит; • заложенность соответствующей половины носа и ослабление обоняния; • появление ощущения давления в области верхней челюсти на стороне поражения; • выделение слизи или гноя из носа больной стороны, затруднение дыхания на этой же стороне.

Клиника одонтогенных гайморитов При гайморитах одонтогенного происхождения в отличии от ринногенных изменение слизистой оболочки обычно наблюдается по дну синуса. При длительно протекающих хронических гайморитах одонтогенного происхождения продуктивные изменнения слизистой оболочки проявляются в виде одновременного утолщения и полипозного перерождения ее.

Клиника одонтогенных гайморитов В левой гайморовой пазухе йодолипол. Утолщение слизистой оболочки нижней и боковой стенок с неровными полипознообразными выпячиваниями (прямая и боковая проекция рентгенограммы)

Клиника одонтогенных гайморитов В правой гайморовой пазухе 18 зуб протолкнутый во время операции удаления зуба Через 2, 5 года после операции гайморотомии с удалением 18 зуба

Клиника одонтогенных гайморитов Перфорационное отверстие в области удаленного 16 зуба ведущее в гайморовую пазуху

Клиника одонтогенных гайморитов Перфорация дна Хорошо видно перфорационное гайморовой пазухи в области отверстие. Полип оттеснен 26 зуба прикрыта полипом зондом в сторону гайморовой пазухи

Клиника одонтогенных гайморитов Схема перфорационного отверстия овальной формы в области удаленного 16 зуба

Сравнительная характеристика объективных клинических признаков одонтогенных и риногенных гайморитов (Ю. И. Бернадский)

Лечение одонтогенных гайморитов Острые гаймориты Общие и местные методы терапии. Местное - следует прежде всего удалить причинный зуб, послуживший источником гайморита и произвести разрез слизистой оболочки (до кости) в области переходной складки, при наличии периостита. Общее - назначают консервативное лечение в зависимости от выраженности симптомов. • антибиотики широкого спектра действия • сульфаниламидные препараты пролонгированного действия (сульфолен, сульфадиметоксин и др. ) • болеутоялющие (анальгин, парацетамол) • препараты кальция, аскорутин.

Лечение одонтогенных гайморитов При наличии неблагоприятных симптомов со стороны полости носа, местное лечение сводится к применению сосудосуживающих средств (2 -3% раствор эфедрина гидрохлорида, нафтизин, галазолин, нокспрей - по 1 -2 впрыскиванию 2 раза в сутки в течение 7 дней), которые уменьшая отечность слизистой оболочки, улучшают вентиляцию верхнечелюстных пазух. При необходимости проводят пункцию верхнечелюстной пазухи с последующим ее промыванием антисептическими растворами: 3 -4% раствор кислоты борной, 0, 1% раствор калия перманганата, раствор фурацилина (1: 5000), этакридина 1: 500), новоималина, 0, 5% раствор этония, эктерицид, 1% спиртовой раствор хлорфиллипта (2 мл на 100 мл дистиллированной воды), изотонический раствор натрия хлорида и др.

Лечение одонтогенных гайморитов Высокая эффективность отмечена при местном применении ферментов (лизоцима, трипсина, рибонуклеазы), которые кроме противомикробного действия обладают противовоспалительными свойствами, стимулируют жизнеспособность тканей. Важное место в лечении гайморитов занимает физиотерапия: • ультракороткие (УВЧ) электромагнитные волны; • сверхчастотные (СВЧ) электромагнитные волны.

Лечение одонтогенных гайморитов Хронические гаймориты. Цель лечения хронического одонтогенного гайморита заключается в том, чтобы устранить причину, вызвавшую гайморит, тщательно удалить патологически измененную слизистую оболочку из верхнечелюстной пазухи, облегчить свободный отток экссудата из синуса, обеспечив аэрацию его и проведение рационального последующего лечения.

Лечение одонтогенных гайморитов Стойкие формы хронического одонтогенного гайморита редко поддаются консервативной терапии даже при создании хорошего оттока экссудата и требуют радикальной операции. Наиболее распространенным эффективным методом хирургического лечения гайморитов в настоящее время считается радикальная гайморотомия по Колдуэллу-Люку. В 1893 году американец Кaldwell и в 1897 году француз Luс независимо друг от друга описали метод хирургической операции на верхнечелюстной пазухе с целью ликвидации воспалительного процесса.

Методы закрытия дефектов альвеолярного отростка Использование тканей со стороны предвверия полости рта (по Аксхаузену)

Методы закрытия дефектов альвеолярного отростка Двухслойный метод закрытия перфорационного отверстия с использованием тканей со стороны преддверия полости рта (по Вассмунду)

Методы закрытия дефектов альвеолярного отростка Пластическое закрытие перфорации дна гайморовой пазухи в два слоя по Вассмунду

Методы закрытия дефектов альвеолярного отростка Закрытие перфорации больших размеров в заднем отделе альвеолярного отростка по Вассмунду двухслойным методом

Методы закрытия дефектов альвеолярного отростка Мостовидной формы лоскут перемещенныйна дефект дна верхнечелюстной пазухи (метод Казаньяна)

Пластическое закрытие перфорационного отверстия щечно-десневым лоскутом А Б А - линия разреза для взятия лоскута с широким основанием Б - пересечение надкостницы для мобилизации локсути и перекрытия дефекта

Пластическое закрытие перфорационного отверстия щечно-десневым лоскутом В Г В - закрытие дефекта. Конец слизисто-надкостничного лоскута лежит на костной основе. Г - наложение швов

Пластическое закрытие дефекта альвеолярного отростка слизистонадкостничным лоскутом с твердого неба Лоскут взят в виде «пистолетной ручки»

Пластическое закрытие дефекта альвеолярного отростка слизистонадкостничным лоскутом с твердого неба А А - взятие слизисто-надкостничного лоскута Б - закрытие дефекта альвеолярного отростка Б

Назубная зашитная пластинка из самотвердеющей пластмассы А А - наружная сторона Б - внутрення сторона Б

Зашитная пластинка из самотвердеющей пластмассы фиксированная пластиночными швами А Б Вид в полости рта

Специальные шины Специальная давящая шина Робисона