АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С НЕЙРОИНФЕКЦИЯМИ НА

Скачать презентацию АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С НЕЙРОИНФЕКЦИЯМИ НА Скачать презентацию АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С НЕЙРОИНФЕКЦИЯМИ НА

28860-mi_interny.ppt

  • Количество слайдов: 89

>АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С НЕЙРОИНФЕКЦИЯМИ       АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С НЕЙРОИНФЕКЦИЯМИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ И ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПАХ. Т. В.Безуглая, заместитель главного врача по лечебной работе ГУ «РИБ»,2016 год.

>Этиология гнойных бактериальных менингитов в России (у детей от 2 мес до 5 лет) Этиология гнойных бактериальных менингитов в России (у детей от 2 мес до 5 лет) N.meningitidis 54% S.pneumoniae 5% Прочее 2% Hib 39% Демина А.А. с соавт., 1997-2000

>Критерии диагноза «менингит» на догоспитальном и госпитальном этапах 1.Оценка общеинфекционного синдрома (симптомов  интоксикации Критерии диагноза «менингит» на догоспитальном и госпитальном этапах 1.Оценка общеинфекционного синдрома (симптомов интоксикации и токсикоза): - общее состояние: средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное; - кожные покровы - бледность, цианоз губ и носогубного треугольника, холодные или теплые конечности, их влажность или сухость; - температура - гипер-, гипотермия, реакция на литические смеси; - наличие сыпи, особенно геморрагических элементов, ее размер, локализация, нарастание или стабильность;

>- другие симптомы: отказ от еды, от питья либо жажда; понос; дыхательные  нарушения: - другие симптомы: отказ от еды, от питья либо жажда; понос; дыхательные нарушения: одышка с раздуванием крыльев носа, частота, ритм, амплитуда дыхания; гемодинамические нарушения: тахи-, брадикардия, артериальное давление: повышено, нормально, снижено (в % по сравнению с возрастной нормой); - изменения клинических анализов крови по воспалительному типу (лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ) и мочи (альбуминурия, увеличение цилиндров, единичные эритроциты).

>2. Оценка  общемозгового и менингеального синдромов:    Общемозговые симптомы, свидетельствующие о 2. Оценка общемозгового и менингеального синдромов: Общемозговые симптомы, свидетельствующие о повышении внутричерепного давления: головная боль повторные рвоты, не связанные с приемом пищи, особенно утром и ночью беспокойство, сменяющееся апатией, оглушенность, психомоторное возбуждение, вздрагивание, судороги у младенцев - выбухание большого родничка расхождение сагиттального и коронарного швов, увеличение окружности головы с расширением венозной сети; более редко - западение родничка как признак внутричерепной гипотензии;

>Оценка менингеальных симптомов:  гиперестезия на свет, звук, прикосновение  пронзительный «мозговой» крик менингеальная Оценка менингеальных симптомов: гиперестезия на свет, звук, прикосновение пронзительный «мозговой» крик менингеальная поза(«поза ружейного курка»), при которой больной лежит на боку с запрокинутой головой, разогнутым туловищем и подтянутыми к животу ногами.

>Менингеальные симптомы. Ригидность мышц затылка: невозможность пригибания головы к груди в результате напряжения мышц Менингеальные симптомы. Ригидность мышц затылка: невозможность пригибания головы к груди в результате напряжения мышц - разгибателей шеи. Симптом Лессажа (симптом подвешивания). Состояние большого родничка.

>Симптом Кернига: невозможность разгибания в коленном суставе ноги, согнутой в тазобедренном и коленном суставах Симптом Кернига: невозможность разгибания в коленном суставе ноги, согнутой в тазобедренном и коленном суставах у новорожденных он является физиологическим и исчезает к 4-му месяцу жизни.

>Симптом Кернига: невозможность разгибания в коленном суставе ноги, согнутой в тазобедренном и коленном суставах Симптом Кернига: невозможность разгибания в коленном суставе ноги, согнутой в тазобедренном и коленном суставах у новорожденных он является физиологическим и исчезает к 4-му месяцу жизни.

>Симптом Брудзинского средний (лобковый): при надавливании на лобок в позе лежа на спине происходит Симптом Брудзинского средний (лобковый): при надавливании на лобок в позе лежа на спине происходит сгибание (приведение) ног в коленных и тазобедренных суставах. Симптом Брудзинского нижний (контралатеральный): при пассивном разгибании ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, происходит непроизвольное сгибание (подтягивание) другой ноги в тех же суставах.

>Показания к проведению люмбальной пункции    Лихорадка 38-40 С, повторные рвоты, головная Показания к проведению люмбальной пункции Лихорадка 38-40 С, повторные рвоты, головная боль, а у детей раннего возраста –явления интоксикации и судорожный синдром (без нарушения витальных функций), свидетельствующие об острой инфекции нервной системы у ребенка. Показания фиксируются в истории болезни.

>Противопоказания к  проведению люмбальной пункции ИТШ Рассройства гемодинамики и дыхательная недостаточность Нарастающий геморрагический Противопоказания к проведению люмбальной пункции ИТШ Рассройства гемодинамики и дыхательная недостаточность Нарастающий геморрагический синдром; Признаки острой ВЧГ в виде ОГМ 2 – 3 степени с развитием синдромов дислокации и вклинения. Начальными признаками последнего является синдром Кушинга (сочетание артериальной гипертонии и брадикардии), нарушение зрачковых реакций, нарастающее угнетение сознания, прогрессирующая очаговая неврологическая симптоматика и судорожный синдром.

>При симптомах уже развившегося вклинения, блокаде ликворных путей люмбальная пункция абсолютна противопоказана. Локальная неврологическая При симптомах уже развившегося вклинения, блокаде ликворных путей люмбальная пункция абсолютна противопоказана. Локальная неврологическая симптоматика, свидетельствующая либо об осложненном развитии БГМ, либо о внутричерепном объемном процессе. Следует учесть, что люмбальная пункция особенно опасна при внутричерепных объемных процессах - опухоли, абсцессе, гематоме, симптоматика которых у детей может проявиться на фоне лихорадки.

>ГЕМОФИЛЬНЫЕ МЕНИНГИТЫ Постепенное начало,в конце 1-й недели течения ОРВИ, на фоне отита, конъюнктивита, бронхита. ГЕМОФИЛЬНЫЕ МЕНИНГИТЫ Постепенное начало,в конце 1-й недели течения ОРВИ, на фоне отита, конъюнктивита, бронхита. ЧБД. Выраженные симптомы интоксикации. Геморрагическая сыпь до 39 % случаев. Ликвор мутный молочно-белого цвета, высокий нейтрофильный цитоз и белок. Санация ликвора на 2-3-4-й неделе. Большая резистентность к антибактериальной терапии. В лечении цефтриаксон и цефотаксим,длительность терапии 10-14 суток.

>ГЕМОФИЛЬНЫЕ МЕНИНГИТЫ Затяжное течение ввиду резистентности к пенициллину. Лечение цефтриаксон,цефотаксим. Санация ликвора через2-3 недели ГЕМОФИЛЬНЫЕ МЕНИНГИТЫ Затяжное течение ввиду резистентности к пенициллину. Лечение цефтриаксон,цефотаксим. Санация ликвора через2-3 недели адекватной терапии.

>ПНЕВМОКОККОВЫЕ МЕНИНГИТЫ Тяжёлое течение. Неблагоприятные исходы. Кома, судорожный синдром на 3-5 сутки заболевания. Геморрагическая ПНЕВМОКОККОВЫЕ МЕНИНГИТЫ Тяжёлое течение. Неблагоприятные исходы. Кома, судорожный синдром на 3-5 сутки заболевания. Геморрагическая сыпь: единичная мелкая ближе к суставам,на проксимальных отделах конечностей; замедленное обратное развитие. Ликвор: нейтрофильный плеоцитоз.

>

>Менингококковая инфекция Менингококковый менингит; эпидемический цереброспинальный лептоменингит (устаревш. русск.) meningitis cerebrospinalis epidemica  Менингококковая Менингококковая инфекция Менингококковый менингит; эпидемический цереброспинальный лептоменингит (устаревш. русск.) meningitis cerebrospinalis epidemica Менингококковая инфекция — острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококком Neisseria meningitidis, с капельным (аэрозольным) механизмом передачи возбудителя; Клинически характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), генерализацией в форме специфической септицемии (Менингококцемия) и воспалением мягких мозговых оболочек (менингит). Менингококковая инфекция повсеместно распространена и отличается тяжелым течением, неблагоприятными исходами при неадекватной терапии.

>острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококком Neisseria meningitidis, с капельным (аэрозольным) механизмом передачи ц возбудителя; острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококком Neisseria meningitidis, с капельным (аэрозольным) механизмом передачи ц возбудителя; клинически характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), генерализацией в форме специфической септицемии (менингококкемия) и воспалением мягких мозговых оболочек (менингит). Менингококковая инфекция распространена повсеместно и отличается тяжелым течением, неблагоприятными исходами при неадекватной терапии.

>Историческая справка Описание вспышек этой инфекции содержатся в трудах Аретея (IIв. до.н.э.), Цельса (I Историческая справка Описание вспышек этой инфекции содержатся в трудах Аретея (IIв. до.н.э.), Цельса (I в. до н.э.), Павла Эгинского (VII в.). МКИ как заболевание подробно описан М. Вьесо в 1905 году. Выделил и подробно описал возбудитель МКИ в 1887 г. А. Weichslbaum. В 1889 г. В. Ослер выделил возбудителя из крови. В 30-х годах – использование сульфаниламидов. В 40-50-х годах – использование антибиотиков.

>-Возбудитель болезни менингококк Вексельбаума — Neisseria meningitidis, семейство Neisseriaсeae; -Диплококк, неподвижный, жгутиков и капсул -Возбудитель болезни менингококк Вексельбаума — Neisseria meningitidis, семейство Neisseriaсeae; -Диплококк, неподвижный, жгутиков и капсул не имеет, спор не образует, грамотрицательный кокк. -Культивируется на средах, содержащих человеческий или животный белок. -Оптимум температуры для роста — 37°С. -Аэроб и факультативный анаэроб. -Размеры менингококка: 0,6-1,0 мкм; -Форма: кофейное или бобовое зерно -Устойчивость: низкая -Серогруппы: A, B, C, D, X, Y, Z, W-135, 29E, H, I, K, L 90% случаев менингококковой инфекции вызваны серогруппами A, В, С; реже встречаются - W-135 и Y -Инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней (чаще 4–6 дней).

>Эпидемиология Характерна периодичность возникновения эпидемических вспышек и пандемий.  Начиная с 1900 года, первая Эпидемиология Характерна периодичность возникновения эпидемических вспышек и пандемий. Начиная с 1900 года, первая вспышка была в 1904-1907 году, следующая 1925-45 годы (она характеризовалась так называемой двугорбой эпидемической волной, подъем заболеваемости в 1925 году и спад в 1930 году, н не до обычного уровня, затем резкий скачок вверх в 1937 году и спад до первоначальных межэпидемических значений в 1945 году). Вплоть до 1967 года был так называемый межэпидемический период, то есть заболеваемость была 0,68 на 100000 населения.

>Эпидемиология Устойчивость низкая:  через 10 минут он погибает при температуре 60°С, а всего Эпидемиология Устойчивость низкая: через 10 минут он погибает при температуре 60°С, а всего лишь через 2 минуты при 80°С. Под влиянием дезинфицирующих средств – погибает в течение 1-2 мин, Чувствителен к пенициллину, левомицетину, тетрациклинам, сульфаниламидным препаратам. Инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней (чаще 4–6 дней). Передача инфекции происходит от человека к человеку, но заболевание возникает редко. Наиболее уязвимы дети в возрасте 6-36 мес. Болезнь чаще проявляется зимой и ранней весной, иногда протекает эндемическими волнами каждые 10-15 лет и в виде эпидемий, в частности, среди экономически неблагополучного населения. Риск заболевания повышен при бытовых контактах, солдат-новобранцев, а также больных с аспленией и патологией системы комплемента.

>Менингококковая инфекция: эпидемиология Источник инфекции – только человек (больные назофарингитом, больные генерализованными формами болезни, Менингококковая инфекция: эпидемиология Источник инфекции – только человек (больные назофарингитом, больные генерализованными формами болезни, носители) Путь передачи: воздушно-капельный Наиболее распространены серогруппы A, B, C Заболеваемось: В период эпидемий: 4-1000 : 100000 В межэпидемический период: В развитых странах: 1-3 : 100000 В развивающихся странах: 10-25 : 100000 Смертность: 7-19%

>Патогенез Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки носоглотки.  Однако лишь в 10–15% случаев Патогенез Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки носоглотки. Однако лишь в 10–15% случаев попадание менингококка на слизистую оболочку носа и глотки приводит к развитию воспаления (назофарингит, катаральный тонзиллит). Еще реже менингококк оказывается способным преодолеть местные защитные барьеры. Основной путь распространения возбудителя в организме — гематогенный. Бактериемия может быть транзиторной или длительной (менингококкемия).

>Патогенез Ведущим является инфекционно-токсический шок. Он обусловлен массивной бактериемией с интенсивным распадом микробов и Патогенез Ведущим является инфекционно-токсический шок. Он обусловлен массивной бактериемией с интенсивным распадом микробов и токсинемией. Эндотоксин (липополисахарид наружной мембраны), попадает в кровоток в результате размножения и аутолиза менингококков. Тяжесть инфекции прямо пропорциональна концентрации эндотоксина в плазме. Эндотоксин запускает и поддерживает каскады провоспалительных реакций: свертывание крови фибринолиз активацию комплемента и калликреин-кининовой системы образование цитокинов ( ФНО-альфа , ИЛ-1 , ИЛ-6 , ИЛ-8 , ИЛ-10 ) и окиси азота . В результате развиваются вазодилатация, нарушение функции сердца, агрегация тромбоцитов, ДВС-синдром и повышение проницаемости капилляров. Все это ведет к септическому шоку , полиорганной недостаточности .

>Патогенез  Эндотоксиновый удар приводит к расстройствам гемодинамики, прежде всего — микроциркуляции, диссеминированному внутрисосудистому Патогенез Эндотоксиновый удар приводит к расстройствам гемодинамики, прежде всего — микроциркуляции, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови, глубоким метаболическим расстройствам (гипоксия, ацидоз, гипокалиемия и др.). Развиваются резкие нарушения свертывающей и противосвертывающей систем крови: вначале преобладает процесс гиперкоагуляции, затем происходит выпадение фибрина в мелких сосудах с образованием тромбов. В результате тромбоза крупных сосудов может развиться гангрена пальцев конечностей. Последующее снижение содержания фибриногена в крови (коагулопатия потребления) нередко становится причиной массивных кровотечений и кровоизлияний в различные ткани и органы. При проникновении менингококка в мозговые оболочки развивается клиническая и патоморфологическая картина менингита. Воспалительный процесс развивается вначале в мягкой и паутинной оболочках (обусловливая синдром менингита), а затем может периваскулярно распространяться в вещество мозга, чаще ограничиваясь наружным слоем коры, достигая белого вещества (синдром энцефалита). Характер воспаления в первые часы серозный, затем — гнойный. Образование гноя в плотные фибринозные массы происходит к 5–8-му дню. Локализация экссудата: на поверхности лобных и теменных долей, на основании головного мозга, на поверхности спинного мозга, во влагалищах начальных отрезков черепных нервов и спинномозговых корешков (невриты). При поражении эпендимы желудочков возникает эпендиматит. Увеличение внутричерепного давления может приводить к смещению мозга вдоль церебральной оси и вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавливанием продолговатого мозга (смерть от паралича дыхания).

>

>Иммунитет Менингококковая инфекция развивается почти исключительно у лиц, не имеющих защитных антител к вирулентным Иммунитет Менингококковая инфекция развивается почти исключительно у лиц, не имеющих защитных антител к вирулентным штаммам. Дети первых месяцев жизни болеют ею очень редко, так как получают антитела от матери трансплацентарным путем. Пик заболеваемости приходится на второе полугодие жизни, когда материнские антитела уже утрачены. После заболевания – остаётся прочный иммунитет

>КЛАССИФИКАЦИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ 1.  ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ   Менингококконосительство   Менингококковый назофарингит КЛАССИФИКАЦИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ 1. ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ Менингококконосительство Менингококковый назофарингит 2. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ Менингококцемия типичная молниеносная хроническая менингит смешанная (менингококцемия+менингит) 3. РЕДКИЕ ФОРМЫ эндокардит пневмония артрит иридоциклит неврит лицевого нерва гепатит нефрит Клиническая классификация В.И. Покровского

>Хроническая менингококкемия редко встречается у детей и характеризуется потерей аппетита, уменьшением массы тела, ознобом, Хроническая менингококкемия редко встречается у детей и характеризуется потерей аппетита, уменьшением массы тела, ознобом, повышением температуры тела, артралгией или артритами и пятнисто-папулезными высыпаниями. Гнойный артрит, может осложнять любую форму менингококковой инфекции, сопровождающуюся менингококкемией. Острый серозный полиартрит также наблюдается у некоторых больных с менингококковой бактериемией, который обычно возникает на 5-й день заболевания даже на фоне правильного и достаточно интенсивного лечения. Нередко развивается узловатая эритема. Хроническая менингококкемия вызывает развитие подострого менингококкового эндокардита.

>Острый назофарингит Может быть продромальной стадией гнойного менингита или самостоятельным клиническим проявлением менингококковой инфекции. Острый назофарингит Может быть продромальной стадией гнойного менингита или самостоятельным клиническим проявлением менингококковой инфекции. Умеренное повышение температуры тела (до38,5°С), которая держится 1–3 дня, слабо выраженные симптомы общей интоксикации (разбитость, головная боль, головокружение) назофарингит (заложенность носа, гиперемия, сухость, отечность стенки глотки с гиперплазией лимфоидных фолликулов).

>Менингит Начинается, как правило, остро, с резкого озноба и повышения температуры тела до 38–40°С. Менингит Начинается, как правило, остро, с резкого озноба и повышения температуры тела до 38–40°С. Лишь у части больных (45%) за 1–5 дней появляются продромальные симптомы в виде назофарингита. Выраженная общяя слабость, боли в глазных яблоках, особенно при движении, затем появляется головная боль в лобно-височных, реже — затылочных областях. Головная боль быстро нарастает, становится разлитой, мучительной, давящего или распирающего характера. Исчезает аппетит, возникает тошнота, не приносящая больному облегчения. Повышенная чувствительность (гиперестезия) ко всем видам внешних раздражителей (светобоязнь, гиперакузия), вялость, заторможенность, нарушения сна. При тяжелых формах- нарушения сознания (сомноленция, сопор, кома). Через 12–14 ч от начала болезни появляются объективные симптомы раздражения мозговых оболочек (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, симптомы Брудзинского). Снижение брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов, а также их неравномерность (анизорефлексия). Поражения черепных нервов выявляются в первые дни болезни и отличаются обратимостью. Чаще всего поражаются лицевой нерв, а также глазодвигательные нервы (III, IV и VI пары), реже — подъязычный и тройничный нервы. В крови — высокий лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ. Ликвор под повышенным давлением, мутный, выраженный нейтрофильный цитоз, повышенное содержание белка.

>Менингококкемия. Общеинфекционный синдром : острое начало с подъема температуры до фебрильных цифр. Боли в Менингококкемия. Общеинфекционный синдром : острое начало с подъема температуры до фебрильных цифр. Боли в мышцах. Ригидность температуры к антипиретикам. Синдром экзантемы: сыпь в дебюте розеолезная, пятнисто-папулезная или геморрагическая. В течение нескольких часов появляются геморрагические элементы, звездчатые со склонностью к слиянию. Чаще всего сыпь локализуется на ягодицах, задней поверхности бедер и голеней. При тяжелых формах болезни сыпь на лице.

>Менингококцемия Менингококкемия без менингита регистрируется редко, в основном у больных, госпитализированных в первые часы Менингококцемия Менингококкемия без менингита регистрируется редко, в основном у больных, госпитализированных в первые часы болезни. При легком течении признаки общей интоксикации нерезко выражены, температура тела — 38–39°С. В первые часы болезни на коже нижних конечностей, туловища появляется скудная петехиальная сыпь с отдельными элементами звездчатого характера (диаметром 2–3 мм, неправильной формы, выступающими над уровнем кожи, плотными на ощупь).

>Менингококцемия     При средней тяжести болезни температура тела до 40°С. Геморрагическая Менингококцемия При средней тяжести болезни температура тела до 40°С. Геморрагическая сыпь обильная, петехиальные и звездчатые элементы появляются на коже голеней, бедер, в паховых и подмышечных областях, на животе и груди. Элементы сыпи могут увеличиваться в размерах, достигая в диаметре 3–7 мм.

>Менингококцемия При тяжелых формах заболевания размеры геморрагических элементов могут быть более крупными —до 5–15 Менингококцемия При тяжелых формах заболевания размеры геморрагических элементов могут быть более крупными —до 5–15 см и более, с некрозом кожи. Отмечаются кровоизлияния в склеры, конъюнктивы, слизистые оболочки носоглотки. Могут наблюдаться и другие геморрагические проявления: носовые, желудочные, маточные кровотечения, микро- и макрогематурия, субарахноидальные кровоизлияния.

>Менингококцемия Тяжелая и крайне тяжелая менингококкемия у взрослых, как правило, сочетается с менингитом. Менингококцемия Тяжелая и крайне тяжелая менингококкемия у взрослых, как правило, сочетается с менингитом. Осложнения: поражение сердца по типу эндокардита, миокардита и перикардита; тромбозы крупных сосудов с последующей гангреной пальцев, конечностей; инфекционно-токсический шок, часто сочетающийся с острой надпочечниковой недостаточностью (синдромы Уотерхауза — Фридерихсена). Крайне тяжелое течение менингококковой инфекции обусловлено возникновением осложнений, сопровождающихся нарушением жизненно важных функций организма.

>Менингоэнцефалит Тяжелое течение, выраженные энцефалитические проявления в сочетании с резким менингеальным и общеинтоксикационным синдромами. Менингоэнцефалит Тяжелое течение, выраженные энцефалитические проявления в сочетании с резким менингеальным и общеинтоксикационным синдромами. Общемозговая симптоматика нарастает быстро. К концу первых — началу вторых суток болезни развиваются нарушения сознания в виде глубокого сопора, сопровождающегося психомоторным возбуждением, судорогами, нередко зрительными или слуховыми галлюцинациями. Параллельно нарастают менингеальные знаки. Через сутки от начала болезни у большинства больных наблюдается характерная менингеальная поза (больной лежит на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой).

>Менингоэнцефалит Признаки энцефалита выступают на первый план по мере уменьшения интоксикации и отека мозга. Менингоэнцефалит Признаки энцефалита выступают на первый план по мере уменьшения интоксикации и отека мозга. Очаговая церебральная симптоматика, чаще в виде пирамидной недостаточности: парез мимической мускулатуры по центральному типу, выраженная анизорефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, резкие патологические симптомы, спастические теми- и парапарезы, реже — параличи с гипер- или гипостезией, координаторные нарушения. Поражения черепных нервов. Могут появляться корковые расстройства — нарушения психики, частичная или полная амнезия, зрительные и слуховые галлюцинации, эйфория или депрессивное состояние.

>Смешанная форма- менингококкемия +менингит. В 1/3 случаев генерализация менингококковой инфекции проявляется сочетанным течением менингококкемии Смешанная форма- менингококкемия +менингит. В 1/3 случаев генерализация менингококковой инфекции проявляется сочетанным течением менингококкемии и менингита. При такой форме как правило не развивается синдром Уотерхауза-Фридериксена. При гипертоксических (молниеносных) формах менингит развиться не успевает.

>

>

>

>

>

>Прогностически неблагоприятные признаки при менингококкемии. (НИИ Детских инфекций СПб 2000г) Дети в возрасте до Прогностически неблагоприятные признаки при менингококкемии. (НИИ Детских инфекций СПб 2000г) Дети в возрасте до 1 года Быстрое нарастание геморрагической сливной сыпи с некротическим компонентом. Преимущественное расположение сыпи на лице и туловище. Никое артериальное давление, плохо поддающееся коррекции гормонами. Гипотермия. Отсутствие менингита. Отсутствие лейкоцитоза в крови. Тромбоцитопения.

>Осложнения генерализованных форм менингококковой инфекции. Специфические: гипертермия, судорожный синдром, некрозы мягких тканей, септический шок, Осложнения генерализованных форм менингококковой инфекции. Специфические: гипертермия, судорожный синдром, некрозы мягких тканей, септический шок, ОГМ, СПОН. Не специфические: ВАП, полинейропатия критических состояний.

>Острое начало, лихорадка до 40°С, озноб Нарастание бледности и цианоза, похолодание и синюшность кистей Острое начало, лихорадка до 40°С, озноб Нарастание бледности и цианоза, похолодание и синюшность кистей и стоп Возбуждение, нарушение сознания Появление одышки и дыхательных расстройств Отсутствие мочеиспускания в течение 6 часов и более Нарастание геморрагической сыпи, появление сливных элементов, гипостазов Падение АД ниже 80 мм рт. ст., нитевидный частый пульс Основные признаки ГТФМ

>Отёк и набухание головного мозга Инфекционно-токсический шок Синдром Уотерхауза — Фридерихсена Отёк и набухание головного мозга Инфекционно-токсический шок Синдром Уотерхауза — Фридерихсена

>Синдром Уотерхауза—Фридериксена Очень остро протекающий сепсис с так называемой апоплексией или функциональной недостаточностью надпочечников. Синдром Уотерхауза—Фридериксена Очень остро протекающий сепсис с так называемой апоплексией или функциональной недостаточностью надпочечников. Waterhouse Rupert — британский врач, род. в 1873 г. Friderichsen Carl — датский педиатр, род. в 1886 г. Marchand Felix — немецкий патолог, Лейпциг, 1846—1928. Впервые синдром описал в 1901 г. Ernest Gordon Graham Little. Waterhouse (1911) и Friderichsen (1918) описали случаи быстро протекавшего сепсиса с кровоизлияниями в надпочечники. Bamatter (Женева) установил, что наиболее частым возбудителем заболевания является менингококк. Источник:ttp://meduniver.com/Medical/genetika/sindrom_uoterxausa-frideriksena.html MedUniver

>с менингитами, вызванными различной бактериальной флорой: пневмококками, гемофильной палочкой, стафилококками, стрептококками, грибами и др. с менингитами, вызванными различной бактериальной флорой: пневмококками, гемофильной палочкой, стафилококками, стрептококками, грибами и др. Менингококцемию необходимо отличать от кори, краснухи, болезни Шенлейн — Геноха и др.

>

>

>

>

>

>

>О каждом случае заболевания генерализованной формой менингококковой инфекции, а также подозрении на заболевание, в О каждом случае заболевания генерализованной формой менингококковой инфекции, а также подозрении на заболевание, в течение 2 часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного). Лечебно-профилактическая организация, изменившая или уточнившая диагноз генерализованной формы менингококковой инфекции, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту выявления заболевания, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз и дату установления уточненного диагноза.

>Диагностические мероприятия в стационаре: 1. Экстренный забор крови на исследования:  -ОАК; -КЩС, газы Диагностические мероприятия в стационаре: 1. Экстренный забор крови на исследования: -ОАК; -КЩС, газы крови, лактат. -Биохимия крови6 глюкоза, амилаза, мочевина, креатинин, АлТ, АсТ, билирубин, СРБ. -Посев крови (желательно из 2-х доступов) на менингококк (посевы до начала антибактериальной терапии). 2. Мазки крови для окраски по Грамму 3. При развитии септического шока- коагулограмма. 4. Посев мазков из носоглотки на менингококк(посевы до начала антибактериальной терапии). 5. При подозрении на смешанную форму МИ или ММ и отсутствии противопоказаний – люмбальная пункция (оценка давления ЦСЖ, Цитоз, белок, глюкоза, посев, цитоскопия, по возможности- ПЦР) 6. Экстренная консультация реаниматолога, невролога, окулиста, инфекциониста. 7. НСГ (для детей раннего возраста), 8. ЭКГ 9. По показаниям – консультация кардиолога, нефролога, гематолога, ЭХО-КГ, УЗИ органов брюшной полости.

>Противопоказаниями для проведения люмбальной пункции являются:  нарушение уровня сознания (ШКГ менее 9 баллов), Противопоказаниями для проведения люмбальной пункции являются: нарушение уровня сознания (ШКГ менее 9 баллов), или флюктуирующее сознание; относительная брадикардия и гипертензия; очаговая неврологическая симптоматика; судороги; нестабильная гемодинамика; неадекватная реакция зрачков на свет; синдром «кукольных глаз»; септический шок; прогрессирующая геморрагическая сыпь; нарушения гемостаза; уровень тромбоцитов менее 100 х109/л; проводимая антикоагулянтная терапия;

>При наличии противопоказаний к люмбальной пункции:  забор крови и мазки из носоглотки на При наличии противопоказаний к люмбальной пункции: забор крови и мазки из носоглотки на менингококк до начала антибактериальной терапии.

>Диагностика. 1.Общий анализ крови + тромбоциты. 2. «Толстая капля крови» или ликвора.  Диагностика. 1.Общий анализ крови + тромбоциты. 2. «Толстая капля крови» или ликвора. При бактериоскопии нативного ликвора или препарата крови"толстая капля" (окраска водно-спиртовым раствором метиленовой сини) на голубом фоне обнаруживают морфологически четкие окрашенные в темно-синий цвет кокки, диплококки, напоминающиекофейные зерна или семена бобов, прилегающие друг к другу вогнутыми сторонами, иногда выявляют капсулу( МУК 4.2.1887-04 «Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов»). 3.Мазки из носоглотки на менингококк. 4.Посев крови на менингококк. 5.Посев ликвора на менингококк.( t 37* ) Все посевы до начала антибактериальной терапии. 5.При возможности: латекс-аглютинация (кровь,ликвор). 6.Ретроспективная диагностика РТГА на 7 -10 сутки.

>Бензилпенициллин 200-300 тыс.ед./кг, детям 3 мес. – 300- 400 тыс.ед./кг. по показаниям дозу можно Бензилпенициллин 200-300 тыс.ед./кг, детям 3 мес. – 300- 400 тыс.ед./кг. по показаниям дозу можно увеличить до 500 тыс.ед./кг ; с интервалом в 4 часа; в/м, в/в Цефтриаксон взрослые и дети старше 12 лет - 4 г в сут. Новорожденные - 50 мг/кг массы в сут., грудные дети и дети старше 12 лет- 80 мг/кг массы в сутки. *Детям массой тела выше 50 кг - 4 г в сутки .В/в,с интервалом 24 часа. Левомицетина сукцинат (хлорамфеникол) 80-100 мг/кг массы ;в/м, в/в через 6-8 часов .

>Антибиотикотерапия при менингококцемии без менингита проводится 4-5 дней; при менингите 5-10 дней. Контрольная пункция Антибиотикотерапия при менингококцемии без менингита проводится 4-5 дней; при менингите 5-10 дней. Контрольная пункция через 6-8 дней, при менингоэнцефалите через 10 дней. Отмена антибактериального препарата при цитозе менее 100 клеток( при содержании лимфоцитов не менее 80 %).

>Алгоритм оказания помощи на догоспитальном этапе при  неосложненной генерализованной форме менингококковой инфекции. Госпитализация Алгоритм оказания помощи на догоспитальном этапе при неосложненной генерализованной форме менингококковой инфекции. Госпитализация обязательна. Передача ребенка медицинскими работниками «из рук в руки». Транспортировка после исключения специфических осложнений . При предполагаемом времени госпитализации более 40 минут: - терапия начинается с обеспечения венозного доступа, стартовой инфузионной терапии 0,9% раствором хлорида натрия в режиме физиологической потребности. после обеспечения венозного доступа и начала инфузионной терапии вводится в/в или в/м цефтриасон в дозе 50 мг/кг или цефотаксим в дозе 50 мг/кг. При указании в анамнезе на тяжелые аллергические реакции на бета-лактамные антибиотики вводится хлорамфеникол в/в или в/м в дозе 25 мг/кг. При предполагаемом времени госпитализации до 40 минут медикаментозная (антибактериальная) терапия не проводится. При возникновении в процессе транспортировки осложнений – посиндромная терапия. Для предупреждения ИТШ – преднизолон – 2мг/кг в/м или в/в

>Алгоритм оказания помощи на догоспитальном этапе при генерализованных формах менингококковой инфекции с осложнениями. Алгоритм оказания помощи на догоспитальном этапе при генерализованных формах менингококковой инфекции с осложнениями. Специфическим осложнениями генерализованных форм менингококковой инфекции являются инфекционно-токсический шок и отек головного мозга. При наличии у ребенка жизнеугрожающих осложнений медицинскому работнику необходимо вызвать на себя бригаду интенсивной терапии станции скорой медицинской помощи или врача анестезиолога-реаниматолога.

>Диагностика и лечение специфических осложнений.  Септический шок: нарушение микроциркуляции, нарушение сознания, тахипноэ, тахикардия, Диагностика и лечение специфических осложнений. Септический шок: нарушение микроциркуляции, нарушение сознания, тахипноэ, тахикардия, снижение наполнения пульса. Снижение АД на поздних стадиях. Стартовая терапия: инфузия стерофундин 20 мл/кг быстро в/в капельно, преднизолон 10 мг/кг в/в струйно, допмин 5 мкг/кг/мин. Отек головного мозга: нарушение сознания (менее 9 баллов по ШКГ), патологическая поза, судорожный статус, нарушение реакции зрачков на свет, сочетание артериальной гипертензии, брадикардии, диспноэ (триада Кушинга), очаговая неврологическая симптоматика. Стартовая терапия: дексазон 0,5 мг/кг, реланиум 0,5 мг/кг, лазикс 1 мг/кг, ограничение объема вводимой жидкости.

>Все больные с подозрением на генерализованные формы менингококковой инфекции должны быть экстренно госпитализированы в Все больные с подозрением на генерализованные формы менингококковой инфекции должны быть экстренно госпитализированы в стационар. При необходимости перегоспитализации ребенка с предполагаемым или подтвержденным диагнозом БГМ с клиникой нарастающей ВЧГ показан перевод на ИВЛ перед транспортировкой!!! Учитывая высокий риск быстрого возникновения жизнеугрожающих состояний при генерализованных формах менингококковой инфекции, госпитализация должна осуществляться в ОРИТ (или палаты интенсивной терапии) для интенсивного наблюдения и осуществления неотложных/реанимационных мероприятий до стабилизации состояния. При отсутствии прогрессирования симптоматики, нарастания геморрагической сыпи, ВЧГ, при стабильной гемодинамике и отсутствие нарушения гемостаза – больной м.б. переведен в профильное (инфекционное) отделение.

>Организационные мероприятия и  манипуляции во время транспортировки 1.Постоянное динамическое наблюдение и регистрация АД, Организационные мероприятия и манипуляции во время транспортировки 1.Постоянное динамическое наблюдение и регистрация АД, пульса, дыхания, сознания, мочеиспускания. Продолжающаяся инфузионная терапия. 2. Постоянное динамическое наблюдение за темпом нарастания и характером сыпи. 3.При развитии шока во время транспортировки –перейти на алгоритм действия по шоку. Не пропустить клинику шока !

>При наличии у пациента отека головного мозга  на догоспитальном этапе - обеспечить периферический При наличии у пациента отека головного мозга на догоспитальном этапе - обеспечить периферический венозный доступ; - при гипертермическом синдроме в/в струйно ввести анальгин 50% из расчета 0,1 мл/год жизни пациента; - при наличии судорог в/в струйно медленно ввести диазепам 0,05 мл/кг веса пациента, при неэффективности - введение диазепама повторить в дозе 0,05 мл/кг. - в/в ввести дексазон в дозе 0,5 мг/кг; - в/в ввести лазикс в дозе 1мг/кг; - начать капельное введение 0,9% раствора хлорида натрия со скоростью 5 мл/кг в час; - начать кислородотерапию масочно, при неэффективности самостоятельного дыхания – интубация трахеи, искусственная вентиляция легких; - при транспортировке в стационар проводить мониторинг витальных функций: частота дыхания, частота сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение гемоглобина кислородом

>оказывать посиндромную помощь в соответствии с изменившейся  клинической ситуацией;  антибактериальную терапию (цефтриаксон оказывать посиндромную помощь в соответствии с изменившейся клинической ситуацией; антибактериальную терапию (цефтриаксон 50 мг/кг в/в или цефотаксим 50 мг/кг в/в) начинать при предполагаемой длительности транспортировки более 40 минут. В стационаре все больные с генерализованными формами менингококковой инфекции госпитализируются в отделение (палату) интенсивной терапии. При отсутствии осложнений назначается инфузионная терапия в объеме физиологической потребности в жидкости с учетом энтерального питания Антибактериальная терапия должна быть начата не позднее одного часа с момента установки диагноза.

>Суточная потребность в жидкости у детей (по Э.К.Цибулькину). Суточная потребность в жидкости у детей (по Э.К.Цибулькину).

>Отек головного мозга. Клиническая картина: нарушение сознания (менее 9 баллов по ШКГ), патологическая поза, Отек головного мозга. Клиническая картина: нарушение сознания (менее 9 баллов по ШКГ), патологическая поза, судорожный статус, нарушение реакции зрачков на свет, сочетание артериальной гипертензии, брадикардии, диспноэ (триада Кушинга), очаговая неврологическая симптоматика. Лечение отека головного мозга в стационаре: 1. Перевод на ИВЛ при нарушении сознания до уровня комы (оценка по шкале ком Глазго иене 9 баллов). 2. ИВЛ в режиме нормовентилляции (рСО2 капиллярной крови 30-45 мм.рт.ст.). 3. Положение с возвышенным головным концом на 30 градусов. 4. При восполненном объеме циркулирующей крови ограничение вводимой жидкости до 75% от физиологической потребности. Стартовый раствор – сбалансированный электролитный раствор или 0,9% раствор хлорида натрия. 5. Дексазон в/в 0,5-1 мг/кг в сутки на 3-4 инъекции в течение 1-2 суток. 6. При судорогах в/в струйно медленно диазепам 0,25 мг/кг, при неэффективности повторное введение диазепама в дозе 0,5 мг/кг, при неэффективности тиопентал натрия в дозе 5 мг/кг. При необходимости микроструйного введения доза тиопентала натрия составляет 2-3 мг/кг/час. 7. Диуретики: петлевые – фуросемид в/в 1-2 мг/кг или осмотический диуретик маннитол в дозе 0,5 г/кг в/в за 20 минут. Суточная доза маннитола до 1 г/кг.

>Инфекционно-токсический  шок. Шок – острая развившаяся дисфункция  системы кровообращения, характеризующаяся несоответствием поступления Инфекционно-токсический шок. Шок – острая развившаяся дисфункция системы кровообращения, характеризующаяся несоответствием поступления кислорода метаболическим потребностям тканей. Диагностика шока основана на данных клинической картины, лабораторных показателях и оценки центральной гемодинамики 1 стадия (централизация кровообращения): возбуждение, конечности холодные, симптом бледного пятна более 3 секунд, умеренная одышка, АД нормальное, умеренное увеличение ЧСС. При наблюдении определяется олигурия менее 1 мл/кг/час. В анализах характерно: компенсированный метаболический ацидоз, увеличение лактата крови до 4 ммоль/л. 2 стадия (децентрализация кровообращения): возбуждение сменяется угнетением, нарастает одышка, характерными клиническими симптомами являются холодные кожные покровы, дистальный цианоз, слабый пульс на периферических сосудах, АД нормальное или понижено, увеличение ЧСС. При наблюдении олигурия менее 0,5 мл/кг/час. В анализах: гипоксемия, декомпенсированный метаболический ацидоз, увеличение лактата крови более 4 ммоль/л. 3 стадия (необратимый шок): кома, аритмичное дыхание, кожные гипостазы или тотальный цианоз, гипотермия, пульс на периферических сосудах не определяется, АД резко снижено, сердечная аритмия. Анурия.

>Алгоритм лечения инфекционно-токсического шока в стационаре. Катетеризация периферической (центральной) вены. Ведение в/в струйно сбалансированного Алгоритм лечения инфекционно-токсического шока в стационаре. Катетеризация периферической (центральной) вены. Ведение в/в струйно сбалансированного электролитного раствора (0,9% раствора хлорида натрия) в дозе 20 мл/кг. Дальнейший темп и состав инфузионной терапии зависит от стадии шока: - 1 стадия солевые растворы со скоростью 10 мл/кг/час; - 2 стадия солевые растворы и раствор гидроксиэтилкрахмала 10% (не более 15 мл/кг) с общей скоростью 20 мл/кг/час; Гидрокортизон (Солюкортеф) или преднизолон, при нестабильной гемодинамике в дозе 10-20 мг/кг по преднизолону; Кислородотерапия при 1 стадии, искусственная вентиляция легких при 2-3 стадиях. Симпатомиметики (допамин 5-20 мкг/кг/мин; добутамин 5-20 мкг/кг/мин; норадреналин 0,1-2 мкг/кг/мин; адреналин 0,1-2 мкг/кг/мин) в зависимости от гемодинамической ситуации; Бикарбонат натрия при рН крови менее 7,1 в/в в дозе: ВЕ х массу (кг) : 3 = мл 5% раствора бикарбоната натрия. Терапия ДВС синдрома (трансфузия свежезамороженной плазмы, гепарин, транексамовая кислота) Введение ингибиторов протонной помпы (омепразол) в дозе 1-2 мг/кг/сутки в/в. Антибактериальная терапия начинается не позднее чем через 60 минут от момента установки диагноза. Препаратами выбора являются цефалоспорины 3-й генерации цефтриасон в дозе 100 мг/кг/сутки или цефотаксим в дозе 100 мг/кг/сутки. Возможно использование пенициллина в дозе 400 мг/кг/сутки. При указании в анамнезе на тяжелые аллергические реакции на бета-лактамные антибиотики, назначается хлорамфеникол в/в в дозе 100 мг/кг/сутки. Иммуноглобулин М (пентаглобин) в дозе 5 мл/кг в/в капельно.

>При наличии у пациента инфекционно-токсического шока  на догоспитальном этапе: обеспечить периферический венозный доступ; При наличии у пациента инфекционно-токсического шока на догоспитальном этапе: обеспечить периферический венозный доступ; в/в капельно быстро (струйно) ввести 20 мл/кг 0,9% раствора хлорида натрия; в/в ввести преднизолон в дозе 10 мг/кг; начать капельное введение 0,9% раствора хлорида натрия со скоростью 10 мл/кг в час; начать кислородотерапию масочно, при неэффективности самостоятельного дыхания – интубация трахеи, искусственная вентиляция легких; -при транспортировке в стационар проводить мониторинг витальных функций: частота дыхания, частота сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение гемоглобина кислородом. - оказывать посиндромную помощь в соответствии с изменившейся клинической ситуацией; - антибактериальную терапию (цефтриаксон 50 мг/кг в/в или цефотаксим 50 мг/кг в/в) начинать при предполагаемой длительности транспортировки более 40 минут. дом

>Мероприятия в отношении реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой инфекции и менингококкового назофарингита Выписку из стационара Мероприятия в отношении реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой инфекции и менингококкового назофарингита Выписку из стационара реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой инфекции или менингококкового назофарингита проводят после клинического выздоровления. Допускают в дошкольные образовательные организации, школы, школы-интернаты, детские оздоровительные организации, стационары, средние и высшие учебные заведения после однократного бактериологического обследования с отрицательным результатом, проведенного не ранее чем через 5 дней после законченного курса лечения. При сохранении носительства менингококка проводится санация одним из антибиотиков. Реконвалесцентов острого назофарингита с отрицательными результатами бактериологического анализа допускают в организации после исчезновения острых явлений.

>Мероприятия в очаге менингококковой инфекции Мероприятия в очагах ограничиваются кругом лиц из непосредственного окружения Мероприятия в очаге менингококковой инфекции Мероприятия в очагах ограничиваются кругом лиц из непосредственного окружения больного генерализованной формой (родственники, проживающие в одной квартире с заболевшим, близкие друзья (общение с которыми постоянно), воспитанники и персонал группы детской организации, соседи по квартире и комнате общежития). В очаге накладывается карантин сроком на 10 дней. В течение первых 24 часов врач-отоларинголог проводит осмотр с целью выявления больных острым назофарингитом. Выявленные больные острым назофарингитом подлежат бактериологическому обследованию до назначения имлечения. После проведения бактериологического обследования лиц с явлениями острого назофарингита госпитализируют в стационар (по клиническим показаниям) либо оставляют на дому для соответствующего лечения при отсутствии в ближайшем окружении детей в возрасте до 3-х лет. Всем контактным проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков. Отказ от химиопрофилактики оформляется записью в медицинской документации. На период карантина за очагом устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией, осмотром носоглотки и кожного покрова. В детские дошкольные организации, дома ребенка, детские дома, школы, школы-интернаты, в детские оздоровительные организации не допускается прием новых и временно отсутствующих детей, перевод персонала из групп (класса, отделения) в другие группы.

>Химиопрофилактика Рифампицин - взрослым - 600 мг через  12 часов 2 дня; Химиопрофилактика Рифампицин - взрослым - 600 мг через 12 часов 2 дня; Детям от 12 мес. - 10 мг/кг веса через 12 часов 2 дня; Детям до года - 5 мг/кг через 12 час 2 дня. (Не рекомендуется беременным). Ciprofloxacin ( лицам старше 18 лет) 500 мг *1 дозу Не рекомендуется лицам моложе 18 лет, беременным и кормящим матерям). Ampicillin - взрослым по 0,5*4 раза в день 4 дня. Детям по той же схеме в возрастной дозировке. Лечение назофарингита проводится теми же препаратами

>СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА При угрозе эпидемического подъема менингококковой инфекции вакцинопрофилактике, в первую очередь, подлежат: - СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА При угрозе эпидемического подъема менингококковой инфекции вакцинопрофилактике, в первую очередь, подлежат: - дети от 1,5 лет до 8 лет включительно; - учащиеся первых курсов средних и высших учебных заведений, а также лица, прибывшие из разных территорий Российской Федерации, стран ближнего и дальнего зарубежья и объединенные совместным проживанием в общежитиях. Плановая вакцинация включена в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям призывникам.

>Менингококковая инфекция Менинго A+C «Санофи Пастер», Франция   Форма выпуска:  1 флакон Менингококковая инфекция Менинго A+C «Санофи Пастер», Франция Форма выпуска: 1 флакон + 1 шприц с растворителем. Схема вакцинации: однократно для детей от 18 месяцев (по показаниям с 3 месяцев) и взрослых. Ревакцинация через три года.

>Вакцина против менингококковой инфекции серогруппы А (А и С) ФГУП НПО «Микроген» Россия Вакцина против менингококковой инфекции серогруппы А (А и С) ФГУП НПО «Микроген» Россия Форма выпуска: 1 ампула / 5 доз для детей 9 лет и старше и 10 доз для детей от 1 до 8 лет включительно №5 + растворитель. Схема вакцинации: однократно. Прививочная доза для детей от 1 года до 8 лет включительно – 0,25 мл; в возрасте от 9 лет и старше – 0,5 мл. Ревакцинация через три года

>Вакцина менингококковая полисахаридная серогрупп Менцевакс ACWY  «ГласкоСмитКляйн», Англия  Форма выпуска:  1 Вакцина менингококковая полисахаридная серогрупп Менцевакс ACWY «ГласкоСмитКляйн», Англия Форма выпуска: 1 флакон + 1 шприц с растворителем Схема вакцинации: однократно для детей с 2 лет и взрослых. Ревакцинация через 2 года

>МЕНЮГЕЙТ        Первичная вакцинация Детям от 2 до МЕНЮГЕЙТ Первичная вакцинация Детям от 2 до 12 мес включительно вакцину вводят двукратно с интервалом в 2 мес. Детям старше 12 мес, подросткам и взрослым вакцину вводят однократно. Ревакцинация У детей, получивших курс вакцинации на первом году жизни, при необходимости проводят однократную ревакцинацию не ранее чем через 1 год после завершения курса вакцинации. Лиофилизат для приготовления суспензии для в/м введения. Для специфической профилактики менингококковой инфекции группы С, вызванной Neisseria meningitises у детей с 2-х месячного возраста, подростков и взрослых.

>Нормативные документы МЗ РФ   ПРИКАЗ от 23  декабря 1998 года Нормативные документы МЗ РФ ПРИКАЗ от 23 декабря 1998 года N 375 «О МЕРАХ ПО УСИЛЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА И ПРОФИЛАКТИКИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ И ГНОЙНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ» ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 18 мая 2009 г. N 33 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ СП 3.1.2.2512-09. « ПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ» МУК 4.2.1887-04 «Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов» (Утверждён главным государственным санитарным врачом РФ 4.03.2004 года)

>Нормативные документы(2) Приказ МЗ РФ от 9 ноября 2012 г. № 804н : Нормативные документы(2) Приказ МЗ РФ от 9 ноября 2012 г. № 804н : «Стандарт специализированной медицинской помощи детям при генерализованной форме менингококковой инфекции тяжелой степени тяжести» Приказ МЗРФ от 24 декабря 2012 г. № 1444н : «Стандарт скорой медицинской помощи детям при менингококковой инфекции неуточненной» 5. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным менингококковой инфекцией. Разработчик ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Согласовано: главный внештатный специалист МЗ РФ по инфекционным болезням у детей академик Ю.В. Лобзин 2015 год. Утверждены на заседании Профильной комиссии 18 октября 2014г. Дополнения утверждены на заседании Профильной комиссии 20 марта 2015г. и 9 октября 2015г.

>Русское народное средство от менингита  Сайт «Азбука народной  медицины»   Знахари Русское народное средство от менингита Сайт «Азбука народной медицины» Знахари лечат эту болезнь пиявками, прикладывая много пиявок к носу и заднему проходу больного. Через очень короткое время больной чувствует облегчение. В народе используют и такие средства: 1. Пить 1—2 столовые ложки в день холодного навара травы верблюжья колючка. 2. Полынь обыкновенная, растение с цветками: Три чайные ложки сухой травы с цветками на 1,5 стакана кипятка. Настаивать, укутав, 2 часа, процедить. Принимать по 1/4 стакана 3—4 раза в день за 30 мин. до еды при туберкулезном (серозном) менингите.

>Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!