Алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при угрожающих

Скачать презентацию Алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при угрожающих Скачать презентацию Алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при угрожающих

slr_rus.pptx

  • Размер: 13.1 Мб
  • Автор:
  • Количество слайдов: 62

Описание презентации Алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при угрожающих по слайдам

Алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при угрожающих жизни  заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при угрожающих жизни заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Синдром внезапной смерти у взрослых и детей. СЛР К. м. н. , доцент Альмухамбетов Мурат Кадырович (рекомендации Европейского Совета по реанимации ERC’ 2010)КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С. Д. АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

План Актуальность Синдром внезапной смерти  Синдром внезапной детской смерти Клиническая смерть Сердечно- легочнаяПлан Актуальность Синдром внезапной смерти Синдром внезапной детской смерти Клиническая смерть Сердечно- легочная реанимация Этапы СЛР Базовая и расширенная СЛР Критерии эффективности СЛР Прекращение СЛР Литература

Актуальность Возобновить кровообращение удавалось у 17– 61 пациентов  Успешность реанимационных мероприятий м. б.Актуальность Возобновить кровообращение удавалось у 17– 61% пациентов Успешность реанимационных мероприятий м. б. выше 60%, если они начаты людьми, владеющими приемами

В незапная смерть Наступает внезапно или в течение 60 минут после возникновения симптомов ухудшенияВ незапная смерть Наступает внезапно или в течение 60 минут после возникновения симптомов ухудшения самочувствия у лиц, находившихся до этого в стабильном состоянии, при отсутствии признаков конкретного заболевания Сюда не относятся случаи насильственной смерти в результате травмы, асфиксии, утопления, отравления Может быть кардиогенного и некардиогенного генеза

ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ СМЕРТЬ Ишемическая болезнь сердца — одна из главных причин внезапной смерти. ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ СМЕРТЬ Ишемическая болезнь сердца — одна из главных причин внезапной смерти. Частота внезапной остановки сердца среди всех случаев смерти составляет 15— 30% Частота ВСС 0, 36— 1, 28 на 1 тыс. жителей

Синдром внезапной детской смерти внезапная смерть от остановки дыхания внешне здорового младенца или ребенка,Синдром внезапной детской смерти внезапная смерть от остановки дыхания внешне здорового младенца или ребенка, при которой посмертное вскрытие не позволяет установить причину летального исхода Частота — 0, 5 -7 случая на 1000 новорожд Преобладающий возраст — 1 й год жизни, пик — на 2 -4 мес Преобладающий пол — мужской (52 -60%)

Факторыриска  •  Возраст — 2 -4 мес жизни  •  СезонностьФакторыриска • Возраст — 2 -4 мес жизни • Сезонность с октября по май • Недоношенность и малая масса тела при рождении • Синдром удлинения интервала Q-T • Положение ребёнка во сне на животе • Укладывание ребёнка спать на мягкую постель • Предшествующая внезапная смерть ребёнка в грудном возрасте от неясной причины в данной семье • Дети с приступами цианоза и апноэ • Курение и употребление наркотиков во время беремен ности • Юные матери (младше 17 лет) • Плохие жилищно-бытовые условия, неполноценное пит ание матери

Код(коды)по. МКБ-10  R 96 Другие виды внезапной смерти по неизвестной причине R 95Код(коды)по. МКБ-10 R 96 Другие виды внезапной смерти по неизвестной причине R 95 Внезапная смерть грудного ребенка

  МЕХАНИЗМЫ ПРЕКРАЩЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:  Фибрилляция желудочков – беспорядочные, разновременные и неэффективные МЕХАНИЗМЫ ПРЕКРАЩЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ: Фибрилляция желудочков – беспорядочные, разновременные и неэффективные сокращения отдельных мышечных пучков ; Желудочковая тахикардия ; Асистолия первичная вторичная Электромеханическая диссоциация – мышца сердца еще генерирует биоэлектрические потенциалы, регистрируемые на ЭКГ, но сокращений сердца нет ; Брадиаритмия КАРДИОГЕННЫЕ

 4 «Г»  Г ипоксия Г иповолемия Г ипер /гипокалиемия Г ипотермия 4 4 «Г» Г ипоксия Г иповолемия Г ипер /гипокалиемия Г ипотермия 4 «Т» Т ампонада Т оксемия Т ромбоэмболия Напряженный пневмо т оракс. НЕКАРДИОГЕННЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПРЕКРАЩЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

 Клиническая смерть – острая остановка кровообращения и дыхания (в течении 5 минут), при Клиническая смерть – острая остановка кровообращения и дыхания (в течении 5 минут), при которой возможно восстановление всех жизненно важных функций организма Пр. МЗ РК № 372 от 9. 06. 2011 «Об утверждении Положения об организациях, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь населению РК»

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)  это комплекс мероприятий,  направленных на оживление в случае остановкиСердечно-легочная реанимация (СЛР) это комплекс мероприятий, направленных на оживление в случае остановки кровообращения или дыхания

СТАДИЯ I.  ЭЛЕМЕНТАРНОЕ ПОДДЕРЖАНИЕ ЖИЗНИ (новые рекомендации Европейского Совета по реанимации ERC’ 2010)СТАДИЯ I. ЭЛЕМЕНТАРНОЕ ПОДДЕРЖАНИЕ ЖИЗНИ (новые рекомендации Европейского Совета по реанимации ERC’ 2010) A этап ( Air way) обеспечить проходимость дыхательных путей B этап (Breathing) перейти на искусственную вентиляцию легких. C этап (Circulation) восстановить кровообращение, т. е. начать закрытый массаж сердца.

15 Проверка безопасности Оценить окружающую обстановку с точки зрения личной безопасности  15 Проверка безопасности Оценить окружающую обстановку с точки зрения личной безопасности

1)Определить уровень сознания:  громко окликнуть и похлопать по плечам с обеих сторон 1)Определить уровень сознания: громко окликнуть и похлопать по плечам с обеих сторон

2)Определить наличие кровообращения:  Пульс на сонной артерии с обеих сторон:  пальпация подушечками2)Определить наличие кровообращения: Пульс на сонной артерии с обеих сторон: пальпация подушечками указательного и среднего пальцев руки, смещая их от угла щитовидного хряща к внутреннему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы

3)Определить наличие дыхания:  Визуально по экскурсии грудной клетки  3)Определить наличие дыхания: Визуально по экскурсии грудной клетки

Вызов помощи Вызвать бригаду скорой медицинской помощи Адресно попросить- указать пальцем на определенного человекаВызов помощи Вызвать бригаду скорой медицинской помощи Адресно попросить- указать пальцем на определенного человека Позвонить по телефону

Подготовить пострадавшего Уложить спиной на твердую поверхность  Освободить от одежды грудную клетку ПриступитьПодготовить пострадавшего Уложить спиной на твердую поверхность Освободить от одежды грудную клетку Приступить к проведению базовой сердечно-легочной реанимации

C этап (Circulation)  НЕПРЯМОЙ (ЗАКРЫТЫЙ) МАССАЖ СЕРДЦА На догоспитальном этапе возможно применение толькоC этап (Circulation) НЕПРЯМОЙ (ЗАКРЫТЫЙ) МАССАЖ СЕРДЦА На догоспитальном этапе возможно применение только непрямого, или закрытого, массажа сердца (т. е. не вскрывая грудную клетку)

Провести сердечную компрессию:  Установить руки ( основание одной руки на тыльную сторону другой,Провести сердечную компрессию: Установить руки ( основание одной руки на тыльную сторону другой, локти полностью выпрямлены, плечи располагаются прямо над ладонями) на нижнюю треть грудины (выше мечевидного отростка) Сжатие грудной клетки с подсчетом числа вслух в количестве 30 раз

 Глубина не менее 5 см Частота не менее 100 в мин  Грудная Глубина не менее 5 см Частота не менее 100 в мин Грудная клетка должна полностью восстановиться после каждой компрессии Минимизировать перерыв между компрессиями (менее 10 сек)Провести сердечную компрессию:

Место соприкосновения руки и грудины при непрямом массаже сердца  Схема непрямого массажа сердцаМесто соприкосновения руки и грудины при непрямом массаже сердца Схема непрямого массажа сердца а — наложение рук на грудину б — нажатие на грудину.

Непрямой массаж сердца у детей В средней трети грудины (сердце располагается выше, чем уНепрямой массаж сердца у детей В средней трети грудины (сердце располагается выше, чем у взрослых) У детей младшего возраста выполняется одной рукой, у новорожденных — одним или двумя пальцами Компрессии частотой 120 в мин Глубиной 4 см у грудных детей и 5 см у детей старшего возраста (1\3 от диаметра грудной клетки)

Осложнения закрытого массажа сердца  перелом ребер – надавливания на боковую поверхность грудной клеткиОсложнения закрытого массажа сердца перелом ребер – надавливания на боковую поверхность грудной клетки перелом грудины – компрессии выше мечевидного отростка регургитация – компрессии ниже мечевидного отростка разрыв печени – надавливания ниже мечевидного отростка

A этап ( Air way)  обеспечить проходимость дыхательных  путей Золотым стандартом обеспеченияA этап ( Air way) обеспечить проходимость дыхательных путей Золотым стандартом обеспечения проходимости дыхательных путей остаются тройной прием по P. Safar и интубация трахеи.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ пострадавший укладывается на бок, либо поворачивается на бок его голова,ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ пострадавший укладывается на бок, либо поворачивается на бок его голова, открывается рот и проводится санация ротовой полости и глотки пальцем, обернутым марлей или с использованием отсоса

Установка орофарингеального воздуховода  Установка орофарингеального воздуховода

 1 Запрокидывание головы назад 2 Выдвижение нижней челюсти вперед  3 Открытие рта 1 Запрокидывание головы назад 2 Выдвижение нижней челюсти вперед 3 Открытие рта Обеспечивает свободную проходимость респираторных путей. Тройной прием Сафара

  Схематическое изображение верхних дыхательных путей при неправильном (а) и правильном (б) положении Схематическое изображение верхних дыхательных путей при неправильном (а) и правильном (б) положении головы больного. Такую позицию головы и нижней челюсти необходимо поддерживать на протяжении всего времени проведения ИВЛ!!!

прием Геймлиха При наличии в дыхательных путях твердого тела для его удаления Полностью охватитьприем Геймлиха При наличии в дыхательных путях твердого тела для его удаления Полностью охватить туловище пострадавшего двумя руками и нанести 1 -2 толчкообразных движения в эпигастральной области

ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ Показания :  ДН, апноэ, гиповентиляция , требующие длительной механической вентиляции обструкцияИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ Показания : ДН, апноэ, гиповентиляция , требующие длительной механической вентиляции обструкция верхней части респираторного тракта очистка дыхательных путей проведение ИВЛ

Интубационная трубка I-Gel из мягкого гелеподобного прозрачного материала точный слепок гортаноглотки, что позволяет емуИнтубационная трубка I-Gel из мягкого гелеподобного прозрачного материала точный слепок гортаноглотки, что позволяет ему располагаться в полости рта пациента без смещения и сдавливания этих структур

МИКРОКОНИКОТОМИЯ Прокол перстнещитовидной мембраны при невозможности интубации трахеи или наличии обструкции в области гортаниМИКРОКОНИКОТОМИЯ Прокол перстнещитовидной мембраны при невозможности интубации трахеи или наличии обструкции в области гортани Выполняется в положении максимального разгибания головы назад В подлопаточную область лучше положить небольшой валик

Показания к коникотомии Невозможность провед. интубации трахеи:  массивное кровотечение неукротимая рвота ларингоспазм нарушеннаяПоказания к коникотомии Невозможность провед. интубации трахеи: массивное кровотечение неукротимая рвота ларингоспазм нарушенная проходимость ВДП из-за отека ротоглотки инородные тела ВДП плотно сжатые зубы при судорогах объемные образования тяжелые травмы лица

Методика выполнения ИВЛ «изо рта в рот» реанимирующий перекрывает больному нос двумя пальцами, делаетМетодика выполнения ИВЛ «изо рта в рот» реанимирующий перекрывает больному нос двумя пальцами, делает вдох и прижимает свой рот к губам реанимируемого, делая выдох в его дыхательные пути Далее реанимирующий должен немного отстраниться, для того чтоб сделать возможным выход воздуха из дыхательных путей пациента B этап (Breathing) ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ)

 Величина оптимального дыхательного объема составляет от 400 мл до 600 мл (6– 7 Величина оптимального дыхательного объема составляет от 400 мл до 600 мл (6– 7 мл/кг), оптимальной частоты вдуваний – не более 10 в минуту, для того чтобы не допустить гипервентиляцию легких

Особенности ИВЛ в зависимости от возраста ребёнка ■ Ребёнок до года:  «изо ртаОсобенности ИВЛ в зависимости от возраста ребёнка ■ Ребёнок до года: «изо рта в рот и нос» дыхательный объём должен быть равен объёму щёк мешок Амбу для детей до года\ объём кисти руки врача мешком Амбу для взрослых ■ Ребёнок старше года: «изо рта в рот»

 Грудная клетка пациента не поднимается  - недостаточная проходимость воздушных путей\\  обструкция Грудная клетка пациента не поднимается — недостаточная проходимость воздушных путей\\ обструкция респираторных путей инородным телом Раздувание в области живота — недостаточная проходимость дыхательных путей, сильные\быстрые вдувания. Опасности и осложнения при выполнении ИВЛ:

ИНГАЛЯЦИОННАЯ КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ с помощью: масок,  эндоназальных катетеров,  эндотрахеальной или трахеостомической трубкиИНГАЛЯЦИОННАЯ КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ с помощью: масок, эндоназальных катетеров, эндотрахеальной или трахеостомической трубки

Соотношение компрессии:  вдувания BLS 2010 30 x 2 x У всех пациентов, кромеСоотношение компрессии: вдувания BLS 2010 30 x 2 x У всех пациентов, кроме новорожденных

BLS (медицинские работники) 15 x 2 x У детей до года и старше (дваBLS (медицинские работники) 15 x 2 x У детей до года и старше (два реаниматора)

Стадия II — дальнейшее поддержание жизни  Стадия II — дальнейшее поддержание жизни

Путь введения лекарственных препаратов рекомендации 2010 г внутривенный,  в центральные или периферические веныПуть введения лекарственных препаратов рекомендации 2010 г внутривенный, в центральные или периферические вены внутрикостный, в плечевую или большеберцовую кость эндотрахеальный. D. Введение лекарственных средств

 α и β – адреномиметик Стимуляция α-рецепторов вызывает увеличение сопротивления периферических сосудов (без α и β – адреномиметик Стимуляция α-рецепторов вызывает увеличение сопротивления периферических сосудов (без спазма мозговых и коронарных сосудов), повышает систолическое и диастолическое давление во время массажа сердца; Стимуляция β-рецепторов повышает сократительность миокарда при возобновлении спонтанного сокращения сердца При асистолии адреналин повышает перфузию и сократимость миокарда, помогает перевести асистолию в фибриляцию. Адреналин

Амиодарон  III класс антиаритмических препаратов—блокаторы калиевых каналов антиаритмический препарат первой линии при ФЖ/ЖТАмиодарон III класс антиаритмических препаратов—блокаторы калиевых каналов антиаритмический препарат первой линии при ФЖ/ЖТ без пульса, рефрактерной к электроимпульсной терапии после 3 -го неэффективного разряда 300 мг (в 20 мл физ. р-ра\5% глюкозы), повторно по 150 мг

Лидокаин  I В класс антиаритмических препаратов — блокаторы натриевых каналов при отсутствии амиодаронаЛидокаин I В класс антиаритмических препаратов — блокаторы натриевых каналов при отсутствии амиодарона (не использовать в качестве дополнения к амиодарону) 100 мг (1– 1, 5 мг/кг) в/в, при необходимости дополнительно по 50 мг (общая доза не более 3 мг/кг в течение 1 часа)

 E. Оценка ЭКГ  E. Оценка ЭКГ

Фибрилляция желудочков (ФЖ) Асинхронное нерегулярное сокращение кардиомиоцитов в результате проведения импульса из множественных эктопическихФибрилляция желудочков (ФЖ) Асинхронное нерегулярное сокращение кардиомиоцитов в результате проведения импульса из множественных эктопических очагов миокарда, На ЭКГ полная хаотичность, деформация желудочковых комплексов, наличие f-волн различной высоты, формы и ширины

Желудочковая тахикардия без пульса Сокращение отдельных мышечных волокон миокарда,  в результате проведения импульсаЖелудочковая тахикардия без пульса Сокращение отдельных мышечных волокон миокарда, в результате проведения импульса с одного или двух эктопических очагов На ЭКГ уширение и деформация желудочковых комплексов одинаковой формы и ритмичности

АСИСТОЛИЯ прекращают сокращаться предсердия и желудочки прогноз результативности реанимации гораздо хуже, чем после ФЖАСИСТОЛИЯ прекращают сокращаться предсердия и желудочки прогноз результативности реанимации гораздо хуже, чем после ФЖ

Электромеханическая диссоциация  отсутствие пульса и дыхания у больного с сохраненной электрической активностью сердцаЭлектромеханическая диссоциация отсутствие пульса и дыхания у больного с сохраненной электрической активностью сердца (на мониторе ритм виден, а пульса нет)

F.  Дефибрилляц ия Выполняется при фибрилляции желудочков  F. Дефибрилляц ия Выполняется при фибрилляции желудочков

Электрическая дефибрилляция Монофазные дефибрилляторы-  энергия разрядов 360 Дж Бифазные дефибрилляторы – энергия первогоЭлектрическая дефибрилляция Монофазные дефибрилляторы- энергия разрядов 360 Дж Бифазные дефибрилляторы – энергия первого разряда 150 Дж (либо более низкий уровень, в зависимости от модели дефибриллятора) с последующей эскалацией энергии до 360 Дж при повторных разрядах.

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ - ДЕТИ  2 Дж/кг первый разряд,  3 Дж/кг — второй разряд,ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ — ДЕТИ 2 Дж/кг первый разряд, 3 Дж/кг — второй разряд, 3, 5 Дж/кг — третий и все последующие разряды

Прекардиальный удар Остановка сердца у взрослого пациента произошла при свидетелях и отсутствует дефибриллятор ПриПрекардиальный удар Остановка сердца у взрослого пациента произошла при свидетелях и отсутствует дефибриллятор При мониторировании ритма регистрируется ЖТ/ЖФ, а пульс отсутствуетудар кулаком в область сердца (средняя треть грудины)

І стадия СЛР:  элементарной поддержки жизни  Этап С ( circulation his bloodІ стадия СЛР: элементарной поддержки жизни Этап С ( circulation his blood ) – искуственная поддержка кровообращения

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ  спонтанные дыхательные движения розовое окрашивание лица и губ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ спонтанные дыхательные движения розовое окрашивание лица и губ сужение зрачков пульс на сонной артерии движения и стоны появление сознания

ПРЕКРАЩЕНИЕ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ  СЛР проводят на протяжении 30 мин. , и при отсутствииПРЕКРАЩЕНИЕ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ СЛР проводят на протяжении 30 мин. , и при отсутствии признаков ее эффективности заканчивают Более 30 мин. — при утоплении в холодной воде, гипотермии и передозировке лекарственных веществ Время остановки реанимационных действий фиксируют как время смерти

Литература Неотложная кардиология В. В. Руксин, 6 -е издание,  2007 Руководство по скоройЛитература Неотложная кардиология В. В. Руксин, 6 -е издание, 2007 Руководство по скорой медицинской помощи, С. Ф. Багненко, А. Л. Верткин, М. Ш Хубутия, А. Г. Мирошниченко, 2015 Обзор рекомендаций Американской Ассоциации сердечных заболеваний по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2010 года Руководство для врачей скорой медицинской помощи, В. А. Михайловича, А. Г. Мирошниченко, 4 -е издание, 2012 http: //www. medtransport. ru/view_page. php? page=107 http: //meduniver. com/Medical/Neotlogka/520. html