АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Профессор

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Профессор Тимохина Татьяна Федоровна

Частота Своевременные роды

Т Е Р Невынашивание М И самопроизвольное Н О прерывание Л беременности в О Г сроке от зачатия до И Я 37 недель

Т Е Самопроизвольный выкидыш Р (самопроизвольный аборт) М потеря беременности до 22 недель И Н < 16 недель > 16 недель О Л О ранний поздний Г выкидыш И Я

Т Е Р Недонашивание М И Н 22 -37 недель О Л О преждевременные Г И роды Я

Т Е Р Привычное М невынашивание И Н О потеря Л беременности О Г до 37 недель И Я 2 и более раз

РИСК ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИ Вторая Третья после Первая беременность первых беременность – после выкидыша – 2 -х неудач – 11 -13% 13 -17% 36 -38%

Структура потерь беременности 22 -37 недель Преждевременные <16 недель роды (35%) Ранний выкидыш (35%) 16 -22 недель Поздний выкидыш (20%)

Материнские осложнения преждевременных родов острые воспалительные заболевания гениталий обострение хронических воспалительных процессов НОЭС истмико-цервикальная недостаточность 3 беременность – 2 самопроизвольное прерывание выкидыша в анамнезе 32%

Недоношенные дети Дыхательные нарушения / Дистресс-синдром (в 12, 5 раз больше) Внутрижелудочковые кровоизлияния (в 5, 7 раз больше) Низкая оценка по шкале Апгар Ретинопатии Некротизирующий энтероколит

Неонатальная заболеваемость при ППБ в анамнезе

Преждевременные роды Недоношенные ( «незрелые» ) дети детский церебральный паралич слуховые и визуальные дисфункции поведенческие нарушения частые респираторные инфекции

Этиология невынашивания Причина установлена 4% не выяснена патология матки аномалии хромосомного аппарата иммунологические нарушения эндокринная патология инфекционный фактор соматические заболевания и интоксикации психический фактор

Этиология невынашивания I. Гормональные нарушения (на уровне яичников) 30 -45% дисфункция яичников гипофункция яичников недостаточность лютеиновой фазы дисбаланс гормонов главные (единственные) гормоны, эстрогены обеспечивающие «женские» свойства и функции гестагены протекторы беременности (прогестины)

Этиология невынашивания II. Гиперандрогения (гормональные нарушения) 21 -48% Формы гипреандрогении: функциональная надпочечниковая (АГС – адреногенитальный синдром) (30%) гормонпродуцирующая опухоль надпочечников (1 -3%) яичниковая (СПКЯ) (12%) смешанная (55%)

Этиология потери беременности ИНФЕКЦИОННЫЕ ПРИЧИНЫ ассоциированные с бактериальным вагинозом

Аномалии развития матки Миома матки

Этиология невынашивания VI. Иммунологические нарушения (5 -10%) высокая совместимость матери и отца по антигенам главного комплекса гистосовместимости (HLA-системы) (часто сопровождается фенотипическим сходством родителей) самопроизвольная потеря беременности (выкидыш)

Этиология невынашивания VII. Антифосфолипидный синдром (АФС) 12 -15% аутоиммунные / генетические антитела к фосфолипидам эндотелиоз тромбоза артериального и венозного русла хронический ДВС-синдром

Этиология невынашивания VII. Генетические нарушения 95% генетически измененных эмбрионов подвергаются эмбриотоксическому эффекту

Этиология потери беременности ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ 22% - преклинические потери беременности I триместр - 50 -65% абортусов имеют хромосомные аномалии (трисомия, полиплоидия) грубые структурные аномалии кариотипа абортусов – 2, 4 -7% хромосомные варианты (полиморфизм) абортусов – 21, 7% транслокации хромосом у супругов – 2 -10%

Этиология невынашивания VIII. Факторы внешней среды

Этиология потери беременности СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Этиология невынашивания IX. Психоэмоциональная нестабильность состояние хронического стресса (80 -98% отклонения психической сферы)

Этиология невынашивания X. Осложнения беременности гестоз многоводие многоплодие … etc

Этиология невынашивания XI. Экстрагенитальные заболевания организм матери является для плода внешней средой повреждения / заболевания матери – осложнения беременности, невозможность пролонгирования беременности, гибель эмбриона /плода «… беременность действительно оздоравливает, но только ЗДОРОВУЮ женщину !!!»

Этиология невынашивания II IX-XI невынашивание III беременности – VIII полиэтиологичная патология IV VII VI

Основные причины прерывания беременности в зависимости от срока гестации I триместр НОЭС ВУИ II триместр ИЦН осложнения III триместр беременности

Лечение § госпитализация (чаще в сроки – 12 , 20, 28, 27 недель) § психотерапия § создание лечебно- охранительного режима § спазмолитическая терапия § токолитики § физиотерапия § гормональная терапия

Принципы гормональной терапии § патогенетическое обоснование § строгие показания § малые дозы § назначение эстрогенов и гестагенов

Лечение дексаметазон, АГС метилпреднизолон под контролем 17 -КС антиагреганты: АФС аспирин, клексан, гепарин, фраксипарин + метилпреднизолон швы на шейку матки ИЦН по Любимовой по Сценди иммунный введение пула гетерогенных конфликт лимфоцитов

Реабилитация (рассчитана на 1, 5 -2 года) I. 6 месяцев – контрацепция II. 3 месяца – устранение причин потери беременности III. 4 -6 месяцев – обследование для выявления причин невынашивания IV. 6 -9 месяцев – комплекс мероприятий по оздоровлению организма и подготовке к беременности и родам V. начинается с момента беременности и продолжается 40 недель

ГОУ ВПО Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова Актуальные проблемы невынашивания беременности Профессор Т. Ф. Тимохина