“Актуальные проблемы инфекционной патологии у детей. Острые инвазивные

“Актуальные проблемы инфекционной патологии у детей. Острые инвазивные диареи. Клинико–эпидемиологические особенности, дифференциальный диагноз. Лечение”.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 1. К и ш е ч н ы е и н ф е к ц и и сальмонеллёз шигеллёз эшерихиоз ротавирусный энтероколит холера ВГА 2. Инфекции дыхательных путей (респираторные) грипп парагрипп корь, скарлатина, краснуха эпидемический паротит менингококковый менингит аденовирусная инфекция

3. Т р а н с м и с с и в н ы е (к р о в я н ы е) малярия комариный и клещевой энцефалит москитная лихорадка жёлтая лихорадка рикетциозы лейшманиозы филляриозы 4. Инфекции наружных покровов рожа бешенство столбняк парентеральные гепатиты В, С и другие. ВИЧ / СПИД 5. Вертикальная трансмисия от матери к ребёнку токсоплазмоз герпетическая инфекция ВИЧ / СПИД краснуха малярия

Основне характеристики инфекционных заболеваний Наличие живого возбудителя Контагиозность Цикличность Специфические методы диагностики Специфические методы лечения Специфические методы профилактики

К Л А С С И Ф И К А Ц И Я О С Т Р Ы Х К И Ш Е Ч Н Ы Х И Н Ф Е К Ц И Й

Ротавирус у фекалиях (электронная микроскопия) Структура ротавируса Сердцевина (белок + РНК) 3 белковых оболочки 5 групп вирусов АВСДЕ В 1973 р. австралийские ученые R.F. Bishop, E.P. Devidson (в срезах биоптатов двенадцатипалой кишки обнаружили ротавирус)

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ за “пусковым” механизмом и патогенезом развития диареи О с м о т и ч е с к и й тип диареи: дисахаридная недостаточность; бродильный процесс; дегидратация за счёт нарушения всасывания воды и электролитов С е к р е т о р н ы й тип диареи: гиперсекоеция воды и электролитов з а счёт продукции патогенами энтеротоскина И н в а з и в н ы й тип диареи: восспалительный процесс в любом отделе ЖКТ и эндотоксикоз Ротавирусы пенетрируют и розмножаются в энтероцитах. Инфецированные клетки десквамируются и удаляются Эшерихии фиксируются на слизистой и секретируется токсин, который проникает в энтероцит, стимулируючи секрецию Инвазивные бактерии (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер) пенетрируют в клетки, вызываючи деструкцию слизистой

П А Т О Г Е Н Е З О С Т Р Ы Х К И Ш Е Ч Н Ы Х И Н Ф Е К Ц И Й „И Н В А З И В Н О Г О” Т И П А •Адгезия, колонизация и инвазия бактериальных агентов в эпителий кишечнику с развитием воспалительного процесса: Шигеллы и эшерихии проникают в эпителий кишечника там происходит их внутриэпителиальное размножение, и развитие резко выраженного воспаления Сальмонеллы проникают через эпителий, вызывая воспалительный процесс слизевой оболочки, размножаются в собственной пластинке и в макрофагах, и с током крови попадают в разные органы (легкие, печенку, селезенку и мозг) Нарушение всасывания воды и электролитов из просветительство кишечника в результате: Усиленной перистальтики и быстрой эвакуации химуса Гиперосмолярности, за счет продуктов воспаления и нарушения пищеварения (белков и углеводов)

Схема патогенеза и пусковые механизмы острых кишечных инфекций „инвазивного” типа АДГЕЗИЯ И КОЛОНИЗАЦИЯ ЭПИТЕЛИЯ ИНВАЗИЯ В ЭПИТЕЛИОЦИТЫ, В КРОВЬ Д И А Р Е Й Н Ы Й С И Н Д Р О М П Р О Д У К Ц И Я Т О К С И Н О В ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС В КИШЕЧНИКЕ БАКТЕРИЕМИЯ ЭНДОТОКСИКОЗ-ТОКСЕМИЯ НЕЙРОТОКСИКОЗ ИТШ ДВС-синдром ГУС ТОКСИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ (Д Е Г И Д Р А Т А Ц И Я) Токсикосептический синдром (СЕПСИС)

вторичная дисахаридазная недостаточность, главным образом лактазная, которая приводит к накоплению нерасщепленных углеводов и повышению осмотического давления в просвете кишечника. Как результат этого возникает нарушение реабсорбции воды и электролитов с развитием диарейного синдрома; снижение количества секреторного иммуноглобулина А и ингибитора трипсина, которые обеспечивают защиту кишечника от ротавируса, других патогенных и условно-патогенных возбудителей; уменьшение количества щелочной фосфатазы, которая обеспечивает пристеночное пищеварение и улучшает обменные процессы в стенке кишечника; развитие эндогенной интоксикации за счет всасывания недорозщепленных продуктов из просвета кишечника, которые имеют токсическое действие. Патогенез ротавирусной инфекции (РВИ)

В О З Б У Д И Т Е Л Ь И Н В А З И В Н Ы Х Д И А Р Е Й S a l m o n e l l a > 2000 cероваров В Украине зарегестрировано > 500 cероваров А, В, С, Д, Е, F – группы у 80 – 90 % с л у ч а я х В (S. typhimurium) C (S. infantis, S. virhov) E ( S. london) D (S. enteritidis)

В О З Б У Д И Т Е Л И И Н В А З И В Н Ы Х Д И А Р Е Й S a l m o n e l l a В В и н н и ц к о й о б л а с т и: S. typhimurium S. enteritidis С 2001 года существуют такие типы: S. blegdam S. yava S. agava

В О З Б У Д И Т Е Л Ь И Н В А З И В Н Ы Х Д И А Р Е Й S h I g e l l a 4 подгруппы: А, В, С, Д А (Sh. Dysenterіae) В (Sh. flexneri) C (Sh. boydi) D (Sh. sonnei)

В О З Б У Д И Т Е Л Ь И Н В А З И В Н Ы Х Д И А Р Е Й E s c h e r I c h I a c o l і Классификация ВООЗ (1981): Э н т е р о п а т о г е н н ы е (ЭПЕ) ( О111, О55, О44, О127, О128) Э н т е р о и н в а з и в н н ы е (ЭИЕ) (О25, О124, О151, О144) Э н т е р о т о к с и г е н н ы е (ЭТЕ) (О8, О6, О75, О115) Э н т е р о г е м о р а г и ч н ы е (ЭГЕ) (О157, О159)

больные - крупный рогатый скот - больные - больные бактерионо- - водоплавающие птицы - реконвалесцеты -бактерио- сители - куры - бактерионосители носители - съедобные черепахи

С А Л Ь М О Н Е Л Л Ё З

Д И З Е Н Т Е Р И Я ПИЩЕВОЙ (Sh. Sonnae) ВОДНЫЙ (Sh. Flexneri) КОНТАКТНО-БЫТОВОЙ (Sh. Dуsenteriae) ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ ИНФИЦИРОВАННЫЕ ГРЯЗНЫМИ РУКАМИ, МУХАМИ ВОДА ИЗ ИНФИЦИРОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ГРЯЗНАЯ ПОСУДА, ИГРУШКИ, ПОЛОТЕНЦА

Э Ш Е Р И Х И О З

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ Отягощённый акушерский анамнез; Искусственное вскармливание; Возраст Отягощённый преморбидный фон; Сопутствующая патология; Дисбактериоз кишечника; Феномен антигенной мимикрии;

И Н Т О К С И К А Ц И О Н Н Ы Й С И Н Д Р О М К Л И Н И Ч Е С К И Е П Р И З Н А К И Т О К С И К О З А С Л А Б О С Т Ь, А Д Е Н А М И Я, С О Н Л И В О С Т Ь С О П О Р О З Н О Е С О С Т О Я Н И Е, К О М А П О В Ы Ш Е Н И Е Т Е М П Е Р А Т У Р Ы П О В Т О Р Н О Я Р В О Т А Д И А Р Е Я С Е Р Ы Е К О Ж Н Ы Е П О К Р О В Ы Х О Л О Д Н Ы Е К О Н Е Ч Н О С Т И М Р А М О Р Н О С Т Ь К О Ж И С И Н Д Р О М „Б Е Л О Г О П Я Т Н А”

К Л И Н И Ч Е С К И Е П Р З Н А К И Э К С И К О З А П О Т Е Р Я М А С С И Т Е Л А до 5% - І ст. П О Т Е Р Я М А С С И Т Е Л А до 10% - ІІ ст. П О Т Е Р Я М А С С И Т Е Л А до 15% - ІІІ ст. П О Н И Ж Е Н И Е Т У Р Г О Р А К О Ж И КАЖДАЯ СКЛАДКА РОЗПРАВЛЯЕТСЯ МЕДЛЕННО СУХОСТЬ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ЗАПАДЕНИЕ БОЛЬШОГО ТЕМЯЧКА

Н Е Й Р О Т О К С И К О З С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ГЕМОЦИРКУЛЯТОРНЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ РАССТРОЙСТВ РЕЗКОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ, НЕМОТИВИРОВАННЫЙ КРИК ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ, КЛОНИКО-ТОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ДО 38- 39ºС НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ: ТАХИКАРДИЯ ДО 180-220 на 1хв БЛЕДНОСТЬ, ЦИАНОЗ, ХОЛОДНЫЕ КОНЕЧНОСТИ НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ: ТАХИПНОЕ НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК: ОЛИГУРИЯ, АНУРИЯ ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ

 „ Г А С Т Р И Т ” - поражение желудка, что сопровождается болью и ощущением тяжести в эпигастрии, тошнотой и повторной рвотой на фоне умеренной лихорадки и симптомов интоксикации  „ Э Н Т Е Р И Т ” - поражение тонкого отдела кишечника, что сопровождается постоянными или периодическими болями в животе Стул жидкий, массивный, водянистый, нередко пенистый с непереваренными комочками пищи, желтого или желто- зеленого цвета с кислым запахом и небольшим количеством прозрачной слизи  „ Э Н Т Е Р О К О Л И Т ” - одновременное поражение тонкой и толстой кишки Стул массивный, жидкий с примесями мутной слизи, зелени и крови (стул типа „болотной тины”) Т О П И Ч Е С К И Й Д И А Г Н О З

„ Д И С Т А Л Ь Н И Й К О Л И Т ” - поражение сигмовидной и прямой кишки Характеризуется самостоятельными болями в левой подвздошной области. Боли в животе появляются перед актом дефекации. Сигмовидная кишка при пальпации болезненная и спазмированная. Имеют место сфинктерит, зияние ануса, выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Стул жидкий, частый с небольшим количеством мутной слизи, зелени, крови - „г е м о к о л и т” . При тяжелых формах кал теряет каловый характер и представляет собой „ р е к т а л ь н и й п л е в о к” , в виде мутной слизи с примесями зелени и крови.

КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ САЛЬМОНЕЛЛЁЗА У ДЕТЕЙ Ds: Острая кишечная инфекция, неизвестной этиологии, острый гастроэнтероколит, интоксикационный синдром I ст., изотонический тип дегидратации, средней степени тяжести. Ds: Сальмонеллез (S. typhimurium), гастроинтестинальная форма, средней тяжести, острое течение, интоксикационный синдром I ст., изотонический тип дегидратации.

Особенности клинической симптоматики гастроинтестинальной формы сальмонеллёза у детей первого года жизни Вызывается мультирезистентным штаммом S. typhimurium. Течение заболевания затяжное, волнообразное. Длительность болезни 35-40 дней. Манифестируется в виде среднетяжёлой (33,7 %) и тяжелой формой (41,4 %).

Начальный период Постепенное нарастание всех клинических симптомов заболевания на 7-10 день заболевания Энтероколитный стул Слабовыраженные симптомы интоксикации Осложнения Токсикоз-эксикоз ІІ-ІІІ ст. Нормальная или субфебрильная температура Период разгара заболевания Диарея 3-8 раз Слабовыраженные симптомы психомоторного возбуждения Гемодинамические нарушения Гемоколит Гепатоспленомегалия - ИТШ - ДВС-синдром кишечное кровотечение кишечная непроходимость

СЕПТИЧЕСКАЯ ФОРМА САЛЬМОНЕЛЛЁЗА С Е П Т И Ц Е М И Я С Е П Т И К О П И Е М И Я П О В Р Е Ж Д Е Н И Е Ц Н С П О В Р Е Ж Д Е Н И Е ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ П О В Р Е Ж Д Е Н И Е КОСТНОЙ СИСТЕМЫ П О В Р Е Ж Д Е Н И Е ОРГАНА СЛУХА ОСТЕОМИЕЛИТ О Т И Т АБСЦЕСС ЛЁГКИХ ПНЕВМОНИЯ АБСЦЕСС МОЗГУ ЭПЕНДИМАТИТ МЕНИНГИТ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ

Особенности клинической манифестации септической формы сальмонеллёза у детей Возникает в новорожденных и детей первого года жизни. Перебегает в виде ассоциируемых форм. Вызывается мультирезистентным штаммом S. typhimurium, который выделяется из кишечника, крови, слизи ротовой полости, мочи, мокрота, спинномозговой жидкости. Наличие гнойных очагов инфекции с локализацией в ЦНС, легких, ушах на фоне манифестной картины сальмонеллёзной инфекции. Тяжесть состояния. Наличие выраженных симптомов интоксикации (бледность, цианоз, мраморность кожных покровов, температура – 38-390С, потеря сознания, судороги). Наличие диарейного синдрома. Гепатоспленомегалия. Лабораторные показатели – в 60% случаев лейкоцитоз 15,0-20,0 х 109/л, сдвиг формулы влево, повышение ШОЕ.

Д И З Е Н Т Е Р И Я

О С О Б Е Н Н О С Т И К Л И Н И Ч Е С К О Й МАНИФЕСТАЦИИ ДИЗЕНТЕРИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ: РАЗВИТИЕ ПРИЗНАКОВ ТОКСИКО-ЭКСИКОЗА ОПОРОЖНЕНИЯ БОЛЕЕ ЧАСТОЕ ИМЕЮТ ЕНТЕРОКОЛИТИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР КРОВЬ В ОПОРОЖНЕНИЯХ В ВИДЕ ПРОЖИЛОК ТЕНЕЗМЫ ВОЗНИКАЮТ РЕДКО ЭКВИВАЛЕНТЫ ТЕНЕЗМОВ – ПОКРАСНЕНИЕ ЛИЦА ЗИЯНИЕ АНУСА ВЫПАДЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ПРЯМОЙ КИШЕЧНИКА

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ РОТАВИРУСНОГО ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТА инкубационный период от 1 до 5 суток многократная рвота – (к а р д и н а л ь н ы й с| и м п т о м) температура нормальна или субфебрильная нормализация температуры происходит на 3 – 4 день слабо выражены симптомы интоксикации: с л а б о с т ь, в я л о с т ь, а д и н а м и я, г о л о в н а я б о л ь с 3 – 4 дня появляются катаральные явления: умеренная гиперемия и зернистость задней стенки носоглотки: р и н и т, р и н о ф а р и н г и т имеет место диспепсический синдром: • схваткообразные боли в животе: в эпи- и мезогастрии • урчанье в животе • отхождение газов имеют место признаки гастроэнтерита и энтерита: опорожнения брызгающие, жидкие, водянистые, пенистые, желто-зеленого цвета без патологических примесей признаки обезвоживания: • сухость слизистых оболочек • снижение тургора тканей • западание родничка • потеря массы тела

Д И А Г Н О С Т И К А О С Т Р Ы Х К И Ш Е Ч Н Ы Х И Н Ф Е К Ц И Й С П Е Ц И Ф И Ч Е С К И Е М Е Т О Д Ы : Б А К Т Е Р И О Л О Г И Ч Е С К И Й М Е Т О Д: ПОСЕВ КАЛОВЫХ И РВОВОТНЫХ МАСС ПОСЕВ ПРОМЫВНЫХ ВОД КИШЕЧНИКА И ЖЕЛУДКА ПОСЕВ МОЧИ НА ПИТАТЕЛЬНУЮ СРЕДУ: ЭНДО, ЛЕВИНА, ПЛОСКИРЕВА С Е Р О Л О Г И Ч Е С К И Й М Е Т О Д: ОПРЕДЕЛЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ АНТИТЕЛ В КРОВИ С ПОМОЩЬЮ РНГА, РА Д и а г н о с т и ч е с к и е т и т р ы д л я: шигеллёза Зонне – 1: 100 шигеллёза Флекснера – 1: 200 энтероинвазивной Е. Сoli – 1: 100 сальмонеллёзов – 1: 100 и више И М М У Н О Л О Г И Ч Е С К И Й М Е Т О Д: ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИГЕНОВ В КОПРОФИЛЬТРАТАХ С ПОМОЩЬЮ РНГА, ИФА, ПЛР Н Е С П Е Ц И Ф И Ч Е С К И Е М Е Т О Д Ы : К О П Р О Ц И Т О Г Р А М М А

Д и а г н о с т и к а Р О Т А В И Р У С Н О Й И Н Ф Е К Ц И И Е Л Е К Т РО Н Н А Я М И К Р О С К О П И Я: (СУСПЕНЗИЯ ФЕКАЛИИЙ ПЕРВЫЕ 3 – 5 ДНЕЙ) С Е Р О Л О Г И Ч Е С К И Е М Е Т О Д Ы: Р С К (РЕАКЦИЯ СВЯЗЫВАНИЯ КОМПЛЕМЕНТУ) Р Т Г А (РЕАКЦИЯ ТОРМОЖЕНИЯ ГЕМАГЛЮТИНАЦИИ) – нарастание титра антител Іg M в 4 раза ИФА, РИА (РАДИОИММУННЫЙ АНАЛИЗ) – ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕЧЕНЫХ ФЕРМЕНТОМ (ПЕРОКСИДАЗОЮ) ИЛИ РАДИОНУКЛИИДОМ (13'І) АНТИТЕЛ ПЦР (полимеразная цепная реакция) И М У Н О Х Р О М А Т О Г Р А Ф И Ч Е С К И Й М Е Т О Д: (ТЕСТ-СИСТЕМА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ АНТИГЕНОВ РОТА- И АДЕНОВИРУСОВ, ИСПОЛЬЗУЯ АНТИРОТО- АДЕНО-ВИРУСНЫЕ МОНОКЛОНАЛЬНЫЕ АНТИТЕЛА

Основные направления комплексной терапии острых кишечных инфекций “инвазивного” типа ДИЕТОТЕРАПИЯ СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ О С Т Р Ы Й П Е Р И О Д Э Н Т Е Р О С О Р Б Е Н Т Ы Д Е З И Н Т О К С К А Ц И Я ФЕРМЕНТОТЕРАПИЯ ПРОБИОТИКИ ПЕРОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ АНТИПЕРЕТИКИ АНТИДИАРЕЙНЫЕ ПРОТИВРВОТНЫЕ ЛИКВИДАЦИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА АНТИБИОТИКИ ХИМИОПРЕПАРАТЫ ПРОБИОТИКИ ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ ИММУНОГЛОБУЛИНЫ БАКТЕРИОФАГИ

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ “СЕКРЕТОРНОГО” ТИПА ОСТРЫЙ ПЕРИОД БОЛЕЗНИ Р Е Г И Д Р А Т А Ц И Я Д И Е Т А ЭТИОТРОПНАЯ Энтеросорбенты П р о б и о т и к и Антибактериальные препараты (за показаниями) О р а л ь н а я Парентеральная (инфузионная)

ЭТАПЫ ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ: I этап – первые 6 часов - ликвидация водно-солевого дефицита – 30-50 мл/кг ІІ этап – поддерживающая регидратация – 50-100 мл/кг Европейский Союз Детской Гастроектерологии и Питания (ESpCAN) Гипоосмолярний глюкозо-солевой раствор Гастролит Грудные дети – 50-100 мл/кг От 1 до3 лет – 50 мл/кг ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ ТРАВЫ РОМАШКА ЗВЕРОБОЙ ЯБЛОЧНО-ИЗЮМНЫЙ РИСОВЫЙ, МОРКОВНЫЙ, СУХАРНЫЙ отвар ЧАЙ, МИНЕРАЛЬНАЯ ВОДА ОТВАРЫ РАСТВОРЫ І поколение: ОРАЛИТ ІІ поколение: РЕГИДРОН ІІІ поколение: HiPP ORS 200 ГЛЮКОСАЛАН ГАСТРОЛИТ СОЛЕВЫЕ РАСТВОРЫ

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ (рекомендації ВООЗ) Средне-тяжёлые и тяжёлые формы инвазивных диарей (брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллёоз, энтероин-вазивный эшерихиоз, кампилобактериоз, иерсиниоз и др.) Тяжёлые формы секреторных диарей Септические формы при острых кишечных инфекциях Наличие внекишечных гнойных очагов инфекции Наличие вторичных бактериальных осложнений У детей с гемолитической анемиеей У детей с онкогематологическими заболеваниями, которые находятся на лучевой и иммуннодепресивной терапии При врождённых иммунодефицитах и СПИДе

ПРЕПАРАТЫ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ Препараты ІІ ряда (альтернативные) АМИКАЦИН АУГМЕНТИН АМОКСИКЛАВ Препараты ІІІ ряда (резервные) Препараты І ряда (стартовые) НИФУРОКСАЗИД ЭНТЕРОЛ ИНТЕТРИКС РИФАМПИЦИН ЦИПРОФЛОКСАЦИН ЦЕФТАЗИДИМ АЗИТРОМИЦИН МЕРОПИНЕМ

АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ФТОРХИНОЛОНЫ РИФАМПИЦИН Кишечные антисептики и химиотерапевтические препараты ЛЕЧЕНИЕ ИНВАЗИВНЫХ ДИАРЕЙ (университет Гафта Бостон, Массачусетс, США) М.Бенниш, 2004 р.)

Резистентнность штампов сальмонелл до антибактериальных препаратов

Общие результаты чувствительности сальмонелл к антибиотикам за 1995 – 99 и 2000 – 2004 гг.

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СЕКРЕТОРНЫХ ДИАРЕЯХ Иммунглобулины для энтерального введения: КИП, кипферон, антиротави-русный иммуноглобулин КИП – комплексный иммунный препарат (IgA, M, G против эшерихий, шигелл, сальмонелл, синегнойной палочки, ротавирусов) 1 раз в сутки за 30 мин. до еды в дозе 300 мг розведённый в 5 мл дистиллированной воды Рекомбинантные интерфероны Лаферон - 2б-интерферон

Показания к проведению инфузионной терапии Тяжёлые формы обезвоживания (ІІ-ІІІ степень) с признаками гиповолемического шоку Инфекционно-токсический шок Сочетание эксикоза (разной степени) с тяжёлой интоксикацией Олигурия или анурия, которая не исчезает в процессе І этапа регидратации Повторная рвота Не эффективность оральной регидратации на протяжении суток НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНЫЕ РАСТВОРЫ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ 5 – 10 % АЛЬБУМИН или РЕОПОЛИГЛЮКИН КРИСТАЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ 5 % Р-Р ГЛЮКОЗЫ 0,9 % Р-Р НАТРИЯ ХЛОРИДА РЕОСОРБИЛАКТ ПОЛЯРИЗУЮЩАЯ СМЕСЬ: (глюкоза, инсулин, калий) ХЛОРИСТЫЙ КАЛИЙ 3 % или 7,5 % Р-Р Cl КОЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ

И Н Ф У З И О Н Н А Я Т Е Р А П И Я V = ЖП + ЖППЗ + ЖВО ЖП – жидкость поддержания ЖППЗ – жидкость поточных патологических потерь ЖВО – жидкость возмещения объема РАСЧЁТ ЖИДКОСТИ ПОТОЧНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАТРАТ ЗА Е.Ю. ВЕЛЬТИЩЕВУ 10 мл/кг в сутки, на каждый градус повышения температуры 20 мл/кг в сутки - при рвоте 20-40 мл/кг в сутки – при парезе кишечника 25-75 мл/кг в сутки - при диареи 30 мл/кг в сутки – на затраты с перспирацией РАСЧЁТ ЖИДКОСТИ ЗА ДЕНИСОМ (за степенью эксикоза) СКОРОСТЬ НОРМОГИДРАТАЦИИ

ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ

ПРОБИОТИКИ, ЧТО ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ МОНОКОМПОНЕНТЫЕ Колибактерин Колифлорин Лактобактерин Ацилакт Бифидумбактерин ПРОБИОТИКИ, ЧТО САМОЭЛИМИНИРУЮТСЯ Бактисубтил (B.cereus) Споробактерин (B.subtiles) Биоспорин (B.subtiles + B.licheniformis) Энтерол (S.boulardii) ПОЛИКОМПОНЕНТНЫЕ Бифиформ (B.longym + E.faecium) Линекс (B.infantis + L.acidophilus + S.faecium SF-68) Примадофилюс (Bifidobacterium + Lactobacterium Sp) КОМБИНОВАНЫЕ Бифилакт (B.bifidum + Lactobacillus Sp. + лизоцим) Гастрофарм (L.bulgaricus + протеїн + сахароза) Бифилиз (Bifidobacterium + лизоцим) РЕКОМБИНАНТНЫЕ (которые не содержат живых микроорганизмов) Хилак-форте Хилак Нормазэ Дуфалак Порталак

Найболее распространённые ферменты, что применяют при лечении острой кишечной инфекции у детей

Э Н Т Е Р О Л 250 лиофилизированные клетки селектированых штаммов лечебных дрожжей Saccharomyces boulardii

Детям до 1 года – 1/2 пак. 2-4 раза в сутки Детям от 1 до 3 лет – 1 пак. (капсула) 2-3 раза в сутки Детям от 3 лет – 1-2 капсулы (пакетики) 2-3 раза в сутки Курс лечения 5 - 10 дней. ДОЗЫ для детей: