Абсцесс, флегмона области глазницы (regio orbitalis) Флегмона
Абсцесс, флегмона области глазницы (regio orbitalis)
Флегмона орбиты– острое гнойное разлитое воспаление орбитальной клетчатки. Данная патология входит в структуру острых воспалительных заболевания мягких тканей орбиты, которые классифицируют на пресептальные и постсептальные в зависимости от локализации по отношению к глазничной перегородке. Частота постсептального целлюлита составляет около 20% по отношению ко всем острым воспалительным заболеваниям мягких тканей орбиты.
Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны глазницы Обезболивание — наркоз (внутривенный или ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой у круглого отверстия (foramen rotundum) по М. М. Вайсблату. 1. Намечают место вкола инъекционной иглы со стороны кожных покровов под скуловой дугой в месте проекции наружной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости (lamina lateralis processus pterygoidei). Для этого проводят линию, соединяющую козелок ушной раковины с нижненаружным углом глазницы (рис. 9, А). 2. С помощью линейки находят середину этой линии и по ее проекции отмечают точку у нижнего края скуловой дуги. 3. В отмеченной точке под скуловой дугой про-изводят вкол инъекционной иглы перпендикулярно поверхности кожи. 4. Предпосылая раствор новокаина, продвигают иглу до соприкосновения ее с наружной пластинкой крыловидного отростка (рис. 9, Б). 5. Отметив с помощью маркера-шайбы глубину погружения иглы, ее выводят на половину этого расстояния (рис. 9, В) и, отклонив цилиндр шприца в сторону ушной раковины на 20 - 25°, вновь погружают до соприкосновения маркера-шайбы с кожным покровом. При этом конец иглы проникает в крылонёбную ямку (рис. 9, Г).
При локализации гнойно-воспалительного процесса в верхнем отделе глазницы — разрез кожи и подкожной клетчатки в области верхненаружного или верхневнутреннего края орбиты (в зависимости от локализации воспалительного инфильтрата) проводят вдоль нижнего края брови длиной около 2 см (рис. 30, А, Б). Гемостаз; — отслойка нижнего края раны от надкостницы с обнажением верхненаружного (рис. 30, В) или верхневнутреннего края орбиты; — рассечение скальпелем глазничной перегородки (septum orbitale) в месте прикрепления ее к верхнему краю орбиты на протяжении 0, 7 -1, 0 см (рис. 30, Г); — вскрытие абсцесса (флегмоны) путем расслоения клетчатки верхнего отдела глазницы с помощью кровоостанавливающего зажима, который вводят через разрез в глазничной перегородке и продвигают между глазным яблоком верх-ней и стенкой глазницы к центру гнойно- воспалительного очага (рис. 30, Д); — введение через операционную рану ленточного резинового или полиэтиленового дренажа в клетчаточное пространство. верхнего отдела глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 30, Е); — наложение асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.
При локализации гнойно-воспалительного процесса в нижнем отделе глазницы — разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль нижненаружного или нижневнутреннего края орбиты (в зависимости от локализации воспалительного инфильтрата), отступя от него ка 0, 5 -0, 7 см книзу, длиной около 2 см (рис: 31, А, Б). Гемостаз; — отслойка верхнего края раны от надкостницы с обнажением нижненаружного (рис. 31, В, Г) или нижневнутреннего края орбиты; — рассечение скальпелем глазничной перегородки (septum orbitale) в месте прикрепления ее к краю орбиты на протяжении 0, 7 -1, 0 см (рис. 31, Д); — вскрытие абсцесса (флегмоны) путем расслоения клетчатки нижнего отдела глазницы с помощью кровоостанавливающего зажима, который вводят через разрез в глазничной перегородке и продвигают между глазным яблоком и дном глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 31, Е); — введение через операционную рану ленточного резинового или полиэтиленового дренажа в клетчаточное пространство нижнего отдела глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 31, Ж); — наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.
ПРИ РАСПРОСТРАНЕНИИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА НА КЛЕТЧАТКУ ВЕРХНЕГО И НИЖНЕГО ОТДЕЛОВ ГЛАЗНИЦЫ ВСКРЫТИЕ ФЛЕГМОНЫ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ ИЗ ДВУХ ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ. Обезболивание — наркоз (внутривенный или ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой у круглого отверстия (foramen rotundum) по М. М. Вайсблату. Первым этапом производят вскрытие и дренирование гнойно-воспалительного очага в клетчатке верхнего отдела глазницы: — разрез кожи и подкожной клетчатки в области верхненаружного или верхневнутреннего края орбиты (в зависимости от локализации воспалительного инфильтрата) вдоль нижнего края брови длиной около 2 см (рис. 30, А, Б). Гемостаз; — отслойка нижнего края раны от надкостницы с обнажением верхненаружного (рис. 30, в) или верхневнутреннего края орбиты; — рассечение скальпелем глазничной перегородки (septum orbitale) в месте при- крепления ее к верхнему краю орбиты на протяжении 0, 7 -1, 0 см (рис. 30, Г); — вскрытие абсцесса (флегмоны) путем расслоения клетчатки верхнего отдела глазницы с помощью кровоостанавливающего зажима, который вводят через разрез в глазничной перегородке и продвигают между глазным яблоком и верхней стенкой глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 30, Д); — введение через операционную рану ленточного резинового или полиэтиленового дренажа в клетчаточное пространство верхнего отдела глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 30, Е); — наложение асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиками. Вторым этапом производят вскрытие и дренирование гнойно-воспалительного очага в клетчатке нижнего отдела глазницы наружным подглазничным доступом (рис. 31) или доступом через верхнечелюстную пазуху. Показанием для использования второго доступа является наличие у больного с флегмоной глазницы клинико- рентгенологических признаков острого гнойного или обострившегося хронического гайморита.
Методика операции вскрытия флегмоны глазницы доступом через верхнечелюстную пазуху (рис. 32) — обезболивание — наркоз (внутривенный или ингаляционный), местная инфильтрациохная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией у круглого отверстия (foramen rotundum) по Вайсблату; — разрез слизистой оболочки и надкостницы альвеолярного отростка верхней челюсти проводят от клыка до второго моляра на 3 -4 мм ниже переходной складки; — отслойка распатором верхнего края раны вместе с надкостницей от передней поверхности верхней челюсти до подглазничного отверстия (foramen infraorbitale); — вскрытие верхнечелюстной пазухи путем удаления части ее передней стенки с помощью бормашины (рис. 32, Б) или долота и костных кусачек; — эвакуация гноя и удаление полипозно измененной слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи юоретажной ложкой;
Флегмона орбиты.ppt
- Количество слайдов: 7