№ 5 Нау асты тексеру дістері. қ ә

№ 5 Нау асты тексеру дістері. қ ә Ортопедиялы стоматология қ клиникасында ы диагностикалы ғ қ процесс.

Вопросы: 1. Клинические методы обследования зубочелюстного аппарата: опрос больного, клинический осмотр лица, обследование ВНЧС, полости рта; 2. Дополнительные методы обследования зубочелюстного аппарата: гнатодинамометрия, гальванометрия, ЭОД, определение эффективности жевания по И. И. Агапову, И. М. Оксману, рентгенодиагностика; 3. Основа диагностического процесса в ортопедической стоматологии; 4. Оформление диагноза; 5. Дифференциальная диагностика; 6. Прогноз болезни;

Диагноз — врачебное заключение о сущности и индивидуальном проявлении заболевания или патологического состояния, выраженное терминами, принятыми в современных медицинских номенклатурах и классификациях Диагноз содержит: 1. Название определенной болезни 2. Этиологический компонент ( по возможности) 3. Патогенетический компонент 4. Патологоанатомический компонент 5. Функциональный компонент (характер и степень нарушений определенных систем) Формирование клинического диагноза проводится по единым правилам и включает последовательно: • Основное заболевание • Осложнение основного заболевания • Сопутствующие болезни и его осложнения

• Основным считается заболевание, которое само по себе или посредством своего осложнения явилось причиной обращения за медицинской помощью и на лечение которого было направлено основное внимание врача • Осложнением основного заболевания называют патологические процессы и состояния, патогенетически связанные с основным заболеванием, но формирующие качественно отличные от его главных проявлений клинические синдромы, морфологические и функциональные изменения. • Сопутствующими заболеваниями считается имеющиеся у пациента болезни, не связанные с основным заболеванием этиологичски, патогенетически и имеющие иную номенклатуру рубрификацию. Диагностика включает в себя: • Симптоматологию-учение о симптомах болезни • Методы обследования больного • Методологические основы, определяющие теорию и методы диагнозы

ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕКОГО ПРОЦЕССА: 1. Сбор и выявление всех симптомов заболевания при клиническом и параклиническом обследовании 2. Обдумывание, составление, анализ и дифференциальная диагностика полученной информации 3. Формулирование диагноза заболевания на основе выявленных признаков, объединения их в логическое целое ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ- предвидение возникновения развития и исхода заболевания, основанное на знании закономерностей патологических процессов и течения болезни В ортопедической стоматологии может быть: благоприятным, сомнительным, неблагоприятным

Основные и дополнительные методы исследования жевательного больного Опрос больного включает: 1. Жалобы и субъективное состояние больного 2. История данного заболевания 3. История жизни больного ВНЕШНИЙ ОСМОТР ЛИЦА: — Состояние кожных покровов лица (цвет, тургор, сыпь, рубцы и т. д. ) — Выраженность подбородочной и носугубной складки (сглажены, умеренно выражены, углублены) — Положение углов рта (приподняты, опущены) — Линию смыкания губ (наличие заеды) — Степень обнажения передних зубов или альвеолярной части при разговоре и улыбке; — Положение подбородка (прямое, выступает, западает, смещен в сторону); — Симметричность половин лица — Высоту нижней части лица (пропорциональная, увеличена, уменьшена)

Обследование височно-нижнечелюстного сустава — Жалобы — Анамнез — Клиническое исследование полости рта — Пальпация (наружная и внутренняя) Пальпация-использование пальцев для исследования тонуса жевательных мышц, локализации в них болезненных точек, исследования костного основания протезного ложа, а также изучения смещаемости и податливости слизистой оболочки полости рта, вчастности-уздечек и болтающихся гребней. — Функциональные пробы, — Рентгеновское исследование Артрофонометрия- введение шумов в аналоговой форме в компьютер и получение спектрального анализа. Оценка регионарных лимфатических узлов — локализация, размеры, формы, консистенция, болезненность, отношение к окружающим тканям

Обследование полости рта • Изучение слизистой оболочки полости рта • Обследование зубов и зубных рядов • Обследование пародонта • Обследование беззубой альвеолярной части. Изучение слизистой оболочки; — цвет — влажность — целостность — податливость. ОНКОНАСТОРОЖЕННОСТЬ!!! Обследование зубов и зубных рядов; — Положение зубов — Форму зубов — Цвет зубов — Состояние твердых тканей — Наличие пломб, вкладок, исскуственных коронок, их состояние — Устойчивость зуба — Соотношение внеальвеолярной и внутриальвеолярной частей его — Положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда

Зондирование и перкуссия являются производными от метода пальпации. Первый представляет собой исследование с помощью зонда кариозных полостей, десневой бороздки, краев вкладок или искусственной коронки; а второй-поколачивание по коронке зуба для определения реакции периодонта на эти толчки. Осмотр зубных рядов; • Форму • Характер смыкания зубных рядов (прикус) • Наличие нарушений окклюзии • Наличие и типы зубных рядов Обследование пародонта; • Состояние маргинального пародонта • Соотношение внутри и внеальвеолярной части зуба • Подвижность зубов Патологическая подвижность зубов по Энтину: -1 степень-смещение зуба в одном направлении (вестибуло-оральном) -2 степень-смещение зуба как вестибуло-оральном, так и мезио-дистальном направлении -3 степень-смещение зуба в трех направлениях ( вестибуло-оральном, мезио-дистальном, вертикальном) — 4 степень-присоединяются круговые движения зуба

Изучение диагностических моделей — Форма зубных дуг, их деформация — Окклюзионные контакты небных и язычных бугров — Степень перекрытия нижних передних зубов верхними передними зубами — Характер окклюзионной кривой — Деформация окклюзионной поверхности зубных рядов — Ось наклона коронок зубов, клинический экватор зуба Термодиагностика -определение реакции зуба на температурные раздражители Электроодонтометрия — исследование состояния пульпы зуба и периодонта путем определения возбудимости нервов зуба при действии электрическим током. Гальванометрия — метод определения электрического тока небольшой силы или напряжения с помощью гальванометра. Одонтопародонтограмма по В. Ю. Курляндскому — Запись состояния зубов и их пародонта на основе измерения глубины патологического кармана, степени атрофии альвеолярного отростка, данных гнатодинамометрии. Позволяет установить диагноз, оценить эффективность лечения и показания к выбору определенной конструкции протеза

Дополнительные методы обследования Рентгенологичсекие методы обследования Показания к рентгенографии перед протезированием: 1. Зубов с пораженным пародонтом 2. При подозрении на скрытую кариозную полость, корень, покрытый слизистой оболочкой 3. Зубов с обширными пломбами 4. Зубов, служащих опорой для мостовидных протезов, кламмеров 5. Зубов, покрытых коронками 6. Зубов с повышенной стираемостью 7. Зубов, измененных в цвета Виды: • Внутри и внеротовая рентгенография • Томография • Панорамная рентгенография • Ортопантомограмма • томография Телерентгенография-специальный рентгенологический метод при помощи которого изучают форму, строение черепа и лицевового скелета, различные возможности расположения в нем челюстей, степень их развития, зависимость между зубочелюстными аномалиями и анатомическими вариантами строения черепа, расположение мягких тканей и соотношение их с лицевым скелетом.

Методы определения функциональной ценности зубов: Гнатодинамометрия — метод измерения выносливости пародонта Миотонометрия-метод определения мышечного тонуса. При этом определяется пальпаторно самая активная точка напрягающейся мышцы. Статистический метод ( по Агапову и Оксману) – метод позволяет установить степень нарушения функции жевания при отсутствии зубов в полости рта Метод изучения окклюзии Окклюзиограмма-метод анализа окклюзионных контактов Исследование жевательной эффективности -жевательная проба Рубинова Графические методы изучения жевательных движений нижней челюсти Мастикоциография-запись жевательных движений нижней челюсти Электромиография- метод исследования жевательно-речевого аппарата путем регистрации биопатенциалов жевательных мышц. Реография-мотод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов путем графической регистрации изменений электрического сопротивления тканей Эхоостеометрия—метод, основанный на измерении электропроводимости костной ткани, которая зависит от ее плотности Контактная капилляроскопия-изучение микроциркуляции тканей жевательного аппарата и состояние сосудистого русла