№ 5 Науқасты тексеру әдістері. Ортопедиялық стоматология клиникасындағы

№ 5 Науқасты тексеру әдістері. Ортопедиялық стоматология клиникасындағы диагностикалық процесс.

Вопросы: Клинические методы обследования зубочелюстного аппарата: опрос больного, клинический осмотр лица, обследование ВНЧС, полости рта; Дополнительные методы обследования зубочелюстного аппарата: гнатодинамометрия, гальванометрия, ЭОД, определение эффективности жевания по И.И. Агапову, И.М. Оксману, рентгенодиагностика; Основа диагностического процесса в ортопедической стоматологии; Оформление диагноза; Дифференциальная диагностика; Прогноз болезни;

Диагноз - врачебное заключение о сущности и индивидуальном проявлении заболевания или патологического состояния, выраженное терминами, принятыми в современных медицинских номенклатурах и классификациях Диагноз содержит: Название определенной болезни Этиологический компонент ( по возможности) Патогенетический компонент Патологоанатомический компонент Функциональный компонент (характер и степень нарушений определенных систем) Формирование клинического диагноза проводится по единым правилам и включает последовательно: Основное заболевание Осложнение основного заболевания Сопутствующие болезни и его осложнения

Основным считается заболевание, которое само по себе или посредством своего осложнения явилось причиной обращения за медицинской помощью и на лечение которого было направлено основное внимание врача Осложнением основного заболевания называют патологические процессы и состояния, патогенетически связанные с основным заболеванием, но формирующие качественно отличные от его главных проявлений клинические синдромы, морфологические и функциональные изменения. Сопутствующими заболеваниями считается имеющиеся у пациента болезни, не связанные с основным заболеванием этиологичски, патогенетически и имеющие иную номенклатуру рубрификацию. Диагностика включает в себя: Симптоматологию-учение о симптомах болезни Методы обследования больного Методологические основы, определяющие теорию и методы диагнозы

ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕКОГО ПРОЦЕССА: Сбор и выявление всех симптомов заболевания при клиническом и параклиническом обследовании Обдумывание, составление, анализ и дифференциальная диагностика полученной информации Формулирование диагноза заболевания на основе выявленных признаков, объединения их в логическое целое ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ- предвидение возникновения развития и исхода заболевания, основанное на знании закономерностей патологических процессов и течения болезни В ортопедической стоматологии может быть: благоприятным, сомнительным, неблагоприятным

Основные и дополнительные методы исследования жевательного больного Опрос больного включает: Жалобы и субъективное состояние больного История данного заболевания История жизни больного ВНЕШНИЙ ОСМОТР ЛИЦА: Состояние кожных покровов лица (цвет, тургор, сыпь, рубцы и т.д.) Выраженность подбородочной и носугубной складки (сглажены, умеренно выражены, углублены) Положение углов рта (приподняты, опущены) Линию смыкания губ (наличие заеды) Степень обнажения передних зубов или альвеолярной части при разговоре и улыбке; Положение подбородка (прямое, выступает, западает, смещен в сторону); Симметричность половин лица Высоту нижней части лица (пропорциональная, увеличена, уменьшена)

Обследование височно-нижнечелюстного сустава Жалобы Анамнез Клиническое исследование полости рта Пальпация (наружная и внутренняя) Пальпация-использование пальцев для исследования тонуса жевательных мышц, локализации в них болезненных точек, исследования костного основания протезного ложа, а также изучения смещаемости и податливости слизистой оболочки полости рта, вчастности-уздечек и болтающихся гребней. Функциональные пробы, Рентгеновское исследование Артрофонометрия- введение шумов в аналоговой форме в компьютер и получение спектрального анализа. Оценка регионарных лимфатических узлов - локализация, размеры, формы, консистенция, болезненность, отношение к окружающим тканям

Обследование полости рта Изучение слизистой оболочки полости рта Обследование зубов и зубных рядов Обследование пародонта Обследование беззубой альвеолярной части. Изучение слизистой оболочки; - цвет - влажность - целостность - податливость. ОНКОНАСТОРОЖЕННОСТЬ!!! Обследование зубов и зубных рядов; Положение зубов Форму зубов Цвет зубов Состояние твердых тканей Наличие пломб, вкладок, исскуственных коронок, их состояние Устойчивость зуба Соотношение внеальвеолярной и внутриальвеолярной частей его Положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда

Зондирование и перкуссия являются производными от метода пальпации. Первый представляет собой исследование с помощью зонда кариозных полостей, десневой бороздки, краев вкладок или искусственной коронки; а второй-поколачивание по коронке зуба для определения реакции периодонта на эти толчки. Осмотр зубных рядов; Форму Характер смыкания зубных рядов (прикус) Наличие нарушений окклюзии Наличие и типы зубных рядов Обследование пародонта; Состояние маргинального пародонта Соотношение внутри и внеальвеолярной части зуба Подвижность зубов Патологическая подвижность зубов по Энтину: -1 степень-смещение зуба в одном направлении (вестибуло-оральном) -2 степень-смещение зуба как вестибуло-оральном, так и мезио-дистальном направлении -3 степень-смещение зуба в трех направлениях ( вестибуло-оральном,мезио-дистальном, вертикальном) - 4 степень-присоединяются круговые движения зуба

Изучение диагностических моделей Форма зубных дуг, их деформация Окклюзионные контакты небных и язычных бугров Степень перекрытия нижних передних зубов верхними передними зубами Характер окклюзионной кривой Деформация окклюзионной поверхности зубных рядов Ось наклона коронок зубов, клинический экватор зуба Термодиагностика-определение реакции зуба на температурные раздражители Электроодонтометрия - исследование состояния пульпы зуба и периодонта путем определения возбудимости нервов зуба при действии электрическим током. Гальванометрия- метод определения электрического тока небольшой силы или напряжения с помощью гальванометра. Одонтопародонтограмма по В.Ю. Курляндскому - Запись состояния зубов и их пародонта на основе измерения глубины патологического кармана, степени атрофии альвеолярного отростка, данных гнатодинамометрии. Позволяет установить диагноз, оценить эффективность лечения и показания к выбору определенной конструкции протеза

Дополнительные методы обследования Рентгенологичсекие методы обследования Показания к рентгенографии перед протезированием: Зубов с пораженным пародонтом При подозрении на скрытую кариозную полость, корень, покрытый слизистой оболочкой Зубов с обширными пломбами Зубов, служащих опорой для мостовидных протезов, кламмеров Зубов, покрытых коронками Зубов с повышенной стираемостью Зубов, измененных в цвета Виды: Внутри и внеротовая рентгенография Томография Панорамная рентгенография Ортопантомограмма томография Телерентгенография-специальный рентгенологический метод при помощи которого изучают форму, строение черепа и лицевового скелета, различные возможности расположения в нем челюстей, степень их развития, зависимость между зубочелюстными аномалиями и анатомическими вариантами строения черепа, расположение мягких тканей и соотношение их с лицевым скелетом.

Методы определения функциональной ценности зубов: Гнатодинамометрия - метод измерения выносливости пародонта Миотонометрия-метод определения мышечного тонуса. При этом определяется пальпаторно самая активная точка напрягающейся мышцы. Статистический метод ( по Агапову и Оксману) – метод позволяет установить степень нарушения функции жевания при отсутствии зубов в полости рта Метод изучения окклюзии Окклюзиограмма-метод анализа окклюзионных контактов Исследование жевательной эффективности -жевательная проба Рубинова Графические методы изучения жевательных движений нижней челюсти Мастикоциография-запись жевательных движений нижней челюсти Электромиография- метод исследования жевательно-речевого аппарата путем регистрации биопатенциалов жевательных мышц. Реография-мотод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов путем графической регистрации изменений электрического сопротивления тканей Эхоостеометрия—метод, основанный на измерении электропроводимости костной ткани, которая зависит от ее плотности Контактная капилляроскопия-изучение микроциркуляции тканей жевательного аппарата и состояние сосудистого русла