20 декабря 2011 г Санкт Петербург Development

20 декабря 2011 г. , Санкт. Петербург Development &Clinical application and trials Vladimiras Chijenas, MD Neonatologist Vilnius Maternity Hospital, Lithuania

Перинатальная помощь в Литве

Демографические Lithuania данные 2009 Население 3. 3 million(3. 05) ВВП на душу населения (в долларах США) 15, 000 Общие расходы на здравоохранение (% от ВВП) 5. 0 Грамотность 99, 6% Рождаемость/1000 11 Смертность/1000 12, 6 Натуральный прирост/1000 -1, 6 Продолжительность жизни 71, 9 (66, 3/77. 57) Перинатальная смертность 6 Младенческая смертность 5, 0 https: //www. cia. gov/cia/publications/factbook/reference_maps/eu rope. html

Фертильность среднее число детей у женщин в фертильном возрасте (15 – 49 лет) Source: Eurostat, Department of Statistics to the Government of the Republic of Lithuania

Расходы на здравоохранение в (%) от ОВП PSO Europos regioninio biuro duomenys, 2004

EUROSTAT: ЛИТВА - 2011 г. Прелиминарные показатели (регистрация начиная с 22 нед. гестации и масса тела 500 г. , не исключая врождённые пороки развития) Перинатальная смертность – 6, 21 ‰ Коэф. ранней неонатал. смертности – 1, 9 ‰ Коэф. детской смертности до года – 5, 02 ‰

Структура смертности новорожденных в Литве ‰ (2010), ICD - 10 code Neonatal mortality| 3. 1 Q 00 Q 99 1. 1 P 10 P 11 (trauma) 0. 0 P 20 P 21 (asfiksija) 0. 3 P 22 P 26 P 28 (RDS) 0. 4 P 24 (MAS) 0. 1 P 23, P 35 P 37 P 39. 8, 9 (INF. ) 0. 6 P 52 (IVH) 0. 1 P 07 (NN) 0. 1 Others 0. 5 Term 1. 3 0. 5 0. 0 0. 2 Preterm 32. 8 0. 0 2. 7 0. 0 0. 1 6. 0 0. 2 0. 0 0. 3 9. 8 7. 1 1. 1 2. 2 3. 8

Перинатальная смертность 1953 -2009 г. ‰

Перинатальная смертность 1970 -1999 г. Перинатальная смертность 20 ЕС 18 Латвия 16 Эстония 14 Литва 12 10 8 6 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Год

q Реорганизация перинатальной 1990: создан комитет по перинатологии при Министерстве здравоохранения Литвы помощи в Литве 1991: начата регистрация новорожденных с 22 нед. , с массой тела 500 гр. (ВОЗ) 1992 -1996: первая программа по перинатологии, разделение перинатальной помощи по районам 1997 -2001, 2002 -2006, 2007 -2010 - программы перинатальной помощи под другими названиями

Первая программа по перинатологии q. Учреждение перинатальных центров q. Регионализация акушерской и неонатальной помощи q. Учреждение системы транспортировки новорожденных q. Учреждение национальной системы регистрации новорожденных

Перинатальные Центры Литвы - ПЦ Вильнюса - ПЦ Каунаса

Больница Вильнюсского университета Перинатальный центр г. Вильнюса Вильнюсский роддом Детская больница Больница г. Паневежис Районные больницы Амбулаторная помощь III IIБ IIА I

Перинатальный III центр г. Каунаса Больница 2 Клиническая г. Клайпеда г. Шяуляй Больница г. Каунаса Районные больницы IIБ IIA Амбулаторная помощь I

Структура перинатального Клиника Акушерства и центра гинекологии Клиника Неонатологии: Oтдел интенсивной терапии новорожденных Oтдел новорожденных Kабинет развития ребёнка(follow-up)

Количество родов

Отдел интенсивной терапии 12 коек До 600 пациентов в год Расположен возле родового отдела Операционная внутри отделения

Пациенты ОРИТ

Летальность в ОРИТ

Хирургические операции

Новорожденные ОНМТ

Летальность детей с НМТ

Принципы Ранный CPAP в родзале выхаживания новорожденных с ОНМТ INSURE – интубация сурфактант -экстубация “Нежная” вентиляция Раннее энтеральное кормление Строгий контроль кислородной терапии

Заболевания новорожденных с ОНМТ 2005 2006 2007 2008 2009 2004 2010 СДР 105 108 107 98 103 88 56 Врожденный сепсис 10 15 11 14 9 9 7 Госпитальный сепсис 14 10 10 9 19 22 7 НЭК 19 12 3 10 6 5 8 Всего 116 117 123 114 129 122 104

БЛД Заболевания новорожденных 2009 с 2004 2005 2006 2007 2008 2 2 4 6 2 ОНМТ 2 ОAП 2010 7 29 29 27 34 47 37 25 - - 1 2 5 2 1 ВЖК III-IV 31 21 24 13 20 15 22 11 31 17 33 18 23 9 Всего 116 117 123 114 129 122 104 Ретинопатия

Выживаемость по неделям беременности 2003 -2010

Респираторная терапия детей ОНМТ 2004 Интубации в родзале CPAP в родзале 2005 2006 2007 2008 2009 2010 (60. 3%) (50. 4%) (54. 5%) (34. 2%) (32. 6%) (22. 5%) (18. 3%) 64. 8% 66, 1% Мех. ЭТ ИВЛ (75. 9%) (66. 7%) (69. 1%) (58%) (30. 3%) (29. 8%) Средняя продолжит. ИВЛ 7. 10 8. 10 9. 65 7. 97 10. 57 9. 29 9. 16 Высокочастотна я вентиляция 10 1 5 8 5 3 2 (35. 9%) (53%) (54. 5%) (53. 5%) (62. 8%) (54. 1%) (40. 3%) Сурфактант

2005 Сепсис 2006 2007 2008 2009 2010 33(5, 3%) 32(5, 1%) 28(4, 7%) 32(5, 6%) 43(7, 3%) 29(6, 3%) 22(67%) 19(59%) 17(60%) 23(72%) 32(74%) 24(82%) 17(2, 7%) 24(3. 8%) 11(1, 8%) 23(4%) 9(1, 5%) 12(2. 6%) 9(53%) 14(58%) 8(73%) 18(78%) 9(100%) 9(75%) 5(0. 8%) 11(1, 7%) 6(1, 0%) 11(1, 9%) 12(2, 0%) 8(1, 7%) 4(80%) 8(72%) 4(66%) 8(72%) 11(92%) 6(75%) 2 0 3 5 8 9 Госпитальная инфекция Бактериологически подтвержденный Пневмония Бактериологически подтвержденная Менингит Бактериологически подтвержденный Грибковая инфекция

1998 г. Европейские рекомендации ВОЗ по приоритетным направлениям перинатальной помощи в XXI в. Демедикализация нормальной беременности и родов Ориентация на семью Адаптация персонала к культуре и традициям роженицы Сохранение конфиденциальности и достоинства пациента Основанная на использовании безопасных технологии Основанная на научно доказанных и обоснованных методах обследования и лечения Регионализация акушерской помощи

Dzūkė su kūdikiu XX a. pr.

Больницы доброжелательная к ребенку в Евросоюзе Страна БФ нов. БФ (%) Швеция 52 100 Словения 10 85 Норвегия 57 75 Латвия 4 8 Литва 8 34

KAS TRUKDO SĖKMINGAM ŽINDYMUI ?

Susirgimų atvejų skaičius 100 kūdikių Trys Vilniaus m. poliklinikos (Centro, Karoliniškių, Naujosios Vilnios) pateikė duomenis apie 1108 kūdikius, gimusius nuo 2002 metų balandžio 1 d. iki 2003 metų balandžio 1 d. Vl. Chijenas, VGN, 2003

Было так. . . А теперь. . .

Эффективный уход Создать домашнюю обстановку в отделении

Эффективный уход Действия и степень рекомендации Уход за пуповиной (пережатие, туалет) – C Zupan j, Garner P, Omari A. Topical umbilical cord care at birth(Cochrane Review) Issue 3, 2004 Купание без KMn. O 4 – A Не рекомендуется профилактика бленореи (болеют около 2%, Chlamidia trachomatis 50 -70%, Neisseria gonorrhea – 0, 04%) B Sol. Ciprofloksacin 0, 3%; Ung. Tetraciklin 1%, Eritromicin 0, 5% Профилактика геморрагической болезни vit. K 1 (Phytonadione) – в/м 1 mg; p. os – 2 mg –первое кормление, 1 нед. , 4 нед. , 8 нед. - A Подавление боли – C немедикаментозное (гк, 2 мл 25 -40 % глюкозы p. os), медикаментозное (парацетамол, ибупрофен, мази с лидокаином) –

Эффективный уход Традиционная неонатология – без сложных технологии Оценка транзиторных состоянии Генетический скрининг (fenilketonurija, hipotirozė) Вакцинация (BCG, HB 1) Скрининг слуха (новорожденным с повышенным риском) Группа крови, Rh The current standard is to administer Rh. IG to all unsensitized Rh-negative women at 28 weeks‘ gestation with an additional dose administered soon after birth if the infant is Rhpositive, irrespective of the ABO status of the baby.

Родовые травмы

Посещения кабинета развития ребёнка

Кабинет развития ребёнка – группы риска До 2010 г. 1. Срок беременности < 30 нед. 2. Вес при рождении < 1500 г 3. Асфиксия или тежёлая гипоксия во время родов 4. Синдром аспирации мекония 5. Сепсис 6. Неироинфекция 7. Гипогликемия 8. Пороки развития ЦНС 9. Судороги 10. ВЖК III – IV степени 11. Гипербилирубинемия С 2010 г. 1. Срок беременности <32 нед. , 2. Вес при рождении ≤ 1500, 3. Асфиксия или тежёлая гипоксия с энцефалопатией II°- III° 4. Сепсис с нарушением гемодинамики 5. Гипотрофия<5 проц. 6. Другая тежёлая или комплексная патология в новорожденном периоде

Дети группы риска Год 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 294 180 307 128 230 314 358 238 290 253 230 163 % 2000 121 129 45 193 240 300 199 240 176 180 55 67 42 35 84 76 83 79 82, 8 69, 5 78. 3

500 -999 1000 -1499 >1500 (n=98) Проблемы здоровъя наблюдаемых (n=51) (n=31) детей 2010 г. 11 (35. 5%) Развитие отстаёт 15(29. 4%) 23 (23. 5%) Вес при рождении Физические данные вес<3‰ рост <3‰ 4 (12. 9 % ) 1 (3. 2 %) 6 (11. 8%) - 6 (6, 1%) - Гидроцефалия Церебральный паралич Нарушение слуха Нарушение зрения Стационарное лечение Рахит Анемия Пищевая аллергия Бронхиальная астма 4 (12, 9 %) 1 (3. 2 %) 1 (3, 2 %) 1 (3. 2 %) 7 (22, 6 %) 20 (64. 5 %) 14 (45. 2%) 3 (9. 7%) 1 (3. 2 %) 12 (23, 5 %) 1 (1. 9%) 2 (3. 9%) 6 (11. 8 %) 38 (74. 5%) 27 (52. 9%) 5 (9. 8%) - 12 (12. 2% ) 2 (2 % ) 3 (3. 3 %) 38 (74. 5%) 29 (29. 6%) 20 (20. 4%) 2 (2 %)

Спасибо за внимание!