1. Метаболизм углеводов, белков и жиров 2. Детоксикация лекарственных препаратов и токсинов 3. Создание запасов гликогена, витаминов (например, A, D, E, C), железа и меди 4. Создание резервуара (депо) крови 5. Фильтрация бактерий, деградация эндотоксина и метаболизм лактата 6. Экскреция желчи и мочевины 7. Иммунные функции, включая образование иммуноглобулинов и фагоцитарную активность купферовских клеток 8. Гемопоэз у плода
1972 + Pt C, S, АТ !!!
Классическая долька (Kiernan, 1833 г. )
Ацинарно-зональное деление (Rappaport, 1954 г. )
4 0, – 5 7 0, мм
Перивенулярное повреждение (центролобулярное) • • • Алкоголь НАЖБП Венозный застой Тох Ишемия Перипортальное • Вирусы • Аутоиммунный процесс • Холестаз
5 -8 %
Hepatic stellate cells (Ito cells) containing fat vacuoles with “tent”-like nuclei (arrows)
Критерии • • Нарушение архитектоники Разрастание ЭЦМ Узловая регенерация Некроз
Неинвазивно • • • Альфа-2 - макроглобулин Гаптоглобин TIMP-1 Гиалуроновая кислота Procollagen peptide III
Осложнения
ПЭ
теории • Недостаточного наполнения • Переполнения • Периферической вазодилатации
v NO v Глюкагон v вазоактивный интестинальный полипептид v субстанция Р v пептид, связанный с геном кальцитонина v простагландины, простациклин v прогестерон v фактор активации тромбоцитов и др.
• Платипноэ • ортодеоксия
A 70 -year-old man who is an alcoholic is admitted to the hospital with diffuse abdominal pain and confusion. He has a history of hematemesis. If he continues to drink alcohol, what is his chance of 5 -year survival? a. 82% b. 56% c. 43% d. 34% e. 17%
Кольцо Кайзера. Флейшера Желтуха
Микро(митохондрии) Алкоголь Ранний гестоз Синдром Рейя Макро(цитоплазма) Алкоголь НАЖБП ЛС(амиодарон, метотрексат, ГКС, вальпроаты и др. ) Гепатит С Гипервитаминоз А
Microvesicular steatosis induced by ethanol (acute alcoholic foamy degeneration) Macrovesicular steatosis induced by corticosteroids
Стеатоз стеллатных клеток • • • Алкоголь Гипервитаминоз А ПБЦ СД ВИЧ ЛС
АБП развивается при употреблении в течение 10 -12 лет: 40 -80 г алкоголя/сут - мужчины 20 -30 г алкоголя/сут - женщины
Лекарственное повреждение печени
Механизмы повреждения • Непрямое – ЛС метаболизируются с образованим токсичных соединений • Прямое
Ацетаминофен - пример непрямого повреждения ЭТАНОЛ (индукция 3 А 4) Другой пример CCl 4
Примеры прямого повреждения • Повреждение митохондрий: тяжелые Ме, цианиды • Повреждение цитоскелета: фаллоидин • Повреждение ДНК: алкилирующие агенты • Нарушение синтеза белка: салициловая кислота
Гистологические паттерны
paracetamol. Extensive zone 3 necrosis is accompanied by a mild inflammatory infiltrate
Steatohepatit is induced by amiodarone • ballooned hepatocyte containing • a Mallory-Denk body ( left middle ) • macrovesicular and mediovesicular steatosis • сanalicular bilirubinostasis
ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
1, 5 г !!! 4 г !!! (без алкоголя)
H E L L P
Скачать презентацию 1 Метаболизм углеводов белков и жиров 2 Детоксикация
Печень.ppt