1 Лекция 20 Болезни челюстных костей. Одонтогенная инфекция.

Скачать презентацию 1 Лекция 20 Болезни челюстных костей. Одонтогенная инфекция. Скачать презентацию 1 Лекция 20 Болезни челюстных костей. Одонтогенная инфекция.

24.ppt

  • Размер: 14.2 Мб
  • Автор:
  • Количество слайдов: 120

Описание презентации 1 Лекция 20 Болезни челюстных костей. Одонтогенная инфекция. по слайдам

1 Лекция 20 Болезни челюстных костей. Одонтогенная инфекция. Сепсис. 1 Лекция 20 Болезни челюстных костей. Одонтогенная инфекция. Сепсис.

 • Вос палительные заболевания.  • Остит – воспаление костной ткани челюсти за • Вос палительные заболевания. • Остит – воспаление костной ткани челюсти за пределами периодонта зуба. Как самостоятельная форма остит существует незначительное время, поскольку быстро присоединяется периостит. • Периостит – воспаление надкостницы. По течению его делят на острый и хронический, нередко с обострением.

 • Остеомиелит - воспаление костного мозга,  обычно распространяющееся на губчатое и компактное • Остеомиелит — воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на губчатое и компактное вещество кости, а также на надкостницу. • Остеомиелит челюстных костей подразделяют на гнойный, негнойный (хронический склерозирующий) и специфический.

 • Гнойный остеомиелит. Редкое заболевание.  Причиной гнойного остеомиелита в половине случаев являются • Гнойный остеомиелит. Редкое заболевание. Причиной гнойного остеомиелита в половине случаев являются аэробные бактерии (стафилоккоки и грамотрицательные бактерии), в остальных наблюдениях – анаэробы, преимущественно вида Bacteroides, фузобактерии и анаэробные кокки.

 • Острый гнойный остеомиелит – характеризуется развитием в костной ткани острого гнойного воспаления, • Острый гнойный остеомиелит – характеризуется развитием в костной ткани острого гнойного воспаления, длительность которого в типичных случаях не превышает одного месяца. Следствием ишемии (за счет повышения давления и тромбоза) является развитие фрагментов некроза костной ткани, которые в последующем отделяются от жизнеспособных костных структур. Эти нежизнеспособные фрагменты называют секвестрами. Они обычно располагаются среди гноя в секвестральной полости.

Острый остеомиелит- воспаление и некроз костного мозга со вторичными изменениями кости Острое воспаление характеризуетсяОстрый остеомиелит- воспаление и некроз костного мозга со вторичными изменениями кости Острое воспаление характеризуется нейтрофильной инфильтрацией, скоплением фибрина и началом развития фиброза.

 • Хронический гнойный остеомиелит может возникнуть после неправильного лечения острого остеомиелита (вторичный остеомиелит) • Хронический гнойный остеомиелит может возникнуть после неправильного лечения острого остеомиелита (вторичный остеомиелит) или может развиться вне явной острой фазы (первичный остеомиелит). Хронический гнойный остеомиелит, в отличие от острого, развивается постепенно. Первым его клиническим признаком является болезненность челюстей и возникновение свищей. При хроническом гнойном остеомиелите с внутренней стороны секвестральной полости разрастается грануляционная ткань, снаружи от которой – капсула, которая отграничивает секвестральную полость от жизнеспособной костной ткани.

При хроническом гнойном остеомиелите с внутренней стороны секвестральной полости разрастается грануляционная ткань, капсула отграничиваетПри хроническом гнойном остеомиелите с внутренней стороны секвестральной полости разрастается грануляционная ткань, капсула отграничивает секвестральную полость от жизнеспособной костной ткани.

 • Негнойный остеомиелит.  К негнойному остеомиелиту, который протекает хронически, относят диффузный склерозирующий • Негнойный остеомиелит. К негнойному остеомиелиту, который протекает хронически, относят диффузный склерозирующий остеомиелит и очаговый склерозирующий остеомиелит (остеомиелит Гарре).

 • Диффузный склерозирующий остеомиелит  представляет собой заболевание, в основе которого лежит хронический • Диффузный склерозирующий остеомиелит представляет собой заболевание, в основе которого лежит хронический воспалительный процесс околозубных тканей (пародонтит, перикоронит, периапикальный воспалительный процесс), приводящий к остеосклерозу в предлежащей к зубным альвеолам костной ткани. • Микроскопически обнаруживается остеосклероз в зонах, прилежащих к воспаленным участкам.

 • Очаговый склерозирующий остеомиелит  (остеомиелит Гарре), в отличие от диффузного, характеризуется развитием • Очаговый склерозирующий остеомиелит (остеомиелит Гарре), в отличие от диффузного, характеризуется развитием остеосклероза в челюстных костях соответственно верхушкам корней зубов, в области которых наблюдается периапикальный воспалительный процесс. Чаще всего поражаются премолярные и молярные участки нижней челюсти. Заболевание чаще всего наблюдается у детей и раннем взрослом возрасте.

 • Специфический остеомиелит.  Эту группу остеомиелита составляют актиномикозный,  туберкулезный и сифилитический • Специфический остеомиелит. Эту группу остеомиелита составляют актиномикозный, туберкулезный и сифилитический остеомиелит.

 • Кисты челюстных костей.  • Радикулярная киста.  Самой частой одонтогенной приобретенной • Кисты челюстных костей. • Радикулярная киста. Самой частой одонтогенной приобретенной кистой является радикулярная (околокорневая) киста, имеющая воспалительный генез и составляющая 86% всех одонтогенных кист. Хронический воспалительный процесс, обусловленный периапикальной гранулемой, стимулирует пролиферацию одонтогенных эпителиальных остатков в периодонте, так формируется кистогранулема. Радикулярные кисты в верхней челюсти встречаются в 2 -3 раза чаще, чем в нижней.

 • Увеличивается киста медленно (месяцы и годы) достигая размеров от 0, 5 до • Увеличивается киста медленно (месяцы и годы) достигая размеров от 0, 5 до 3 см в диаметре. Рентгенологическая картина характеризуется разрежением костной ткани округлой формы с четкими границами. В полость кисты обращен корень пораженного зуба. Микроскопически стенка кисты представлена фиброзной тканью, различной толщины, внутренняя поверхность выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, в результате воспаления он может отсутствовать и тогда внутренняя поверхность представлена грануляционной тканью. В период обострения воспаления эпителий, пролиферируя, образует сетевые отростки в толщу стенки. Кроме воспалительных инфильтратов могут наблюдаться скопления кристаллов холестерина.

 • Фолликулярная киста (киста непрорезывания). Развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба второго премоляра • Фолликулярная киста (киста непрорезывания). Развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба второго премоляра и третьего моляра нижней челюсти, а также клыка и третьего моляра верхней челюсти. Нередко в полость кисты включена коронка непрорезавшегося зуба. Киста как бы прикрепляется к нему в месте соединения коронки и корня. Фолликулярная киста чаще возникает у детей и мужчин до 30 лет.

 • Рентгенологически определяется очаг просветвления костной ткани с четкими границами по типу монокистозного • Рентгенологически определяется очаг просветвления костной ткани с четкими границами по типу монокистозного очага и, может быть наличие непрорезавшегося зуба, коронка которого обращена в полость кисты.

Зубосодержащая фолликулярная киста Зубосодержащая фолликулярная киста

 • Различают:  первичную фолликулярную кисту (образуется на ранней стадии развития эмалевого органа • Различают: первичную фолликулярную кисту (образуется на ранней стадии развития эмалевого органа и поэтому зуб не развивается); • зубосодержащию фолликулярную кисту (образуется на поздней стадии и располагается вокруг коронки развитого зуба).

 • Первичная фолликулярная киста.  Полость кисты заполнена светлой желтоватой жидкостью, в которой • Первичная фолликулярная киста. Полость кисты заполнена светлой желтоватой жидкостью, в которой обнаруживаются кристаллы холестерина, клетки слущенного эпителия и не всегда зубы.

 • Стенка кисты состоит из трех слоев:  • Наружного слоя грубоволокнистой соединительной • Стенка кисты состоит из трех слоев: • Наружного слоя грубоволокнистой соединительной ткани, бедной клетками и сосудами, местами гиалинизированной; • Среднего слоя рыхлой волокнистой соединительной ткани, богатой сосудами, лимфоидными и плазматическими клетками с вкраплениями одонтогенного эпителия; • Внутреннего эпителиального слоя неравномерной толщины, базальные ряды которого состоят из цилиндрических клеток. В ближайших к полости кисты рядах клетки расположены рыхло, с выраженными межклеточными вакуолями.

 • Зубосодержащая (фолликулярная) киста – одна из распространенных дизонтогенетических одонтогенных кист.  • • Зубосодержащая (фолликулярная) киста – одна из распространенных дизонтогенетических одонтогенных кист. • Микроскопически киста выстлана многослойным плоским эпителием толщиною в 2 -3 слоя клеток без ороговения. Иногда в стенке кисты обнаруживаются клетки, секретирующие слизь, или реснитчатые клетки, а также островки неактивного одонтогенного эпителия, в полости кисты содержится сформированный, реже рудиментарный зуб. • Если фолликулярную кисту не удалить, то она в процессе роста может достигнуть больших размеров и вызвать разрушение костной ткани челюсти и патологические переломы.

23 Фолликулярная киста окраска гематоксилин-эозином 23 Фолликулярная киста окраска гематоксилин-эозином

24 Фолликулярная киста ИГХ на Ki-67 24 Фолликулярная киста ИГХ на Ki-

25 В настоящее время ортокератозную и паракератозную кератокисты рекомендовано расценивать как варианты кератокистозной одонтогенной25 В настоящее время ортокератозную и паракератозную кератокисты рекомендовано расценивать как варианты кератокистозной одонтогенной опухоли, соответственно, с преобладанием гиперкератоза или паракератоза, что нашло свое отражение в классификации ВОЗ 2005.

 • Кератокистозная одонтогенная опухоль  (одонтогенная кератокиста, примордиальная (первичная) киста) составляет 5 -10 • Кератокистозная одонтогенная опухоль (одонтогенная кератокиста, примордиальная (первичная) киста) составляет 5 -10% всех челюстных кист и в 80% случаев локализуется в нижней челюсти в области третьего большого коренного зуба. Заболевание выявляется при случайном рентгенологическом исследовании. • Микроскопически киста имеет тонкую фиброзную стенку и выстилку внутренней её поверхности многослойным плоским ороговевающим эпителием.

Кератокистозная одонтогенная опухоль Кератокистозная одонтогенная опухоль

 • Выделяют два типа кератокестозных одонтогенных опухолей: более распространенная паракератозная одонтогенная коратокиста и • Выделяют два типа кератокестозных одонтогенных опухолей: более распространенная паракератозная одонтогенная коратокиста и менее распространенная одонтогенная кератокиста с преобладанием процесса гиперкератоза (ортокератозный тип).

 • Паракератозная кератокиста выстлана многослойным плоским эпителием толщиной 5 -8 клеток с хорошо • Паракератозная кератокиста выстлана многослойным плоским эпителием толщиной 5 -8 клеток с хорошо выраженным базальным слоем из палисадообразно расположенных кубовидной или цилиндрической формы клеток с гиперхромными ядрами. Внутренняя поверхность кисты выстлана горизонтальным слоем эпителиальных клеток с палочеовидными ядрами (паракератоз). Паракератозная кератокиста обладает потенциалом более агрессивного роста и отличается более высокой частотой рецидивов.

30 Кератокистозная одонтогенная опухоль с преобладанием паракератоза (паракератозная кератокиста) окраска гематоксилин-эозином 30 Кератокистозная одонтогенная опухоль с преобладанием паракератоза (паракератозная кератокиста) окраска гематоксилин-эозином

31 Кератокистозная одонтогенная опухоль с преобладанием паракератоза (паракератозная кератокиста) ИГХ на Ki-67 31 Кератокистозная одонтогенная опухоль с преобладанием паракератоза (паракератозная кератокиста) ИГХ на Ki-

32 Кератокистозная одонтогенная опухоль с преобладанием паракератоза (паракератозная кератокиста) ИГХ на MMP-9 32 Кератокистозная одонтогенная опухоль с преобладанием паракератоза (паракератозная кератокиста) ИГХ на MMP-

 • Одонтогенная кератокиста с преобладанием гиперкератоза (ортокератозный тип) характеризуется тем, что базальный слой • Одонтогенная кератокиста с преобладанием гиперкератоза (ортокератозный тип) характеризуется тем, что базальный слой эпителия в кисте имеет уплощенную форму. Поверхностный эпителиальный слой кератинизирован, с выраженным нижележащим слоем зернистых клеток. В полости кисты значительное количество фибриллярного кератина. Стенка кисты построена из бедной клетками грубоволокнистой соединительной ткани.

34 Кератокистозная одонтогенная опухоль с преобладанием гиперкератоза (ортокератозная кератокиста) окраска гематоксилин-эозином 34 Кератокистозная одонтогенная опухоль с преобладанием гиперкератоза (ортокератозная кератокиста) окраска гематоксилин-эозином

35 Кератокистозная одонтогенная опухоль с преобладанием гиперкератоза (ортокератозная кератокиста) ИГХ на Ki-67 35 Кератокистозная одонтогенная опухоль с преобладанием гиперкератоза (ортокератозная кератокиста) ИГХ на Ki-

 • Опухоли челюстных костей, также как и кисты, делят на две основные группы: • Опухоли челюстных костей, также как и кисты, делят на две основные группы: одонтогенные и неодонтогенные. Они могут быть доброкачественными и злокачественными. Кроме того, в челюстях (обычно в теле и углах нижней челюсти) наблюдаются метастатические опухоли (чаще метастазы рака молочной железы, почек, легких, толстого кишечника, предстательной и щитовидной желез).

 • Одонтогенные опухоли.  • Доброкачественные одонтогенные опухоли эпителиального происхождения.  • Амелобластома • Одонтогенные опухоли. • Доброкачественные одонтогенные опухоли эпителиального происхождения. • Амелобластома – формируется из одонтогенного эпителия остатков эмалевого органа, из эпителиальной выстилки одонтогенных кист (главным образом зубных). Представляет наиболее распространенную опухоль, появляется в возрасте 20 -50 лет с одинаковой частотой у лиц обоего пола. Более 80% амелобластом возникает в теле нижней челюсти в области моляров, премоляров, угла и ветви.

 • Опухоль характеризуется признаками местнодеструирующего роста. Она растет медленно и длительное время бывает • Опухоль характеризуется признаками местнодеструирующего роста. Она растет медленно и длительное время бывает бессимптомной. • На рентгенограммах амелобластома выглядит в виде многокамерных или менее характерных однокамерных зон деструкции в кости. Многокамерные зоны, разделены тонкими костными перегородками, имеют сходство с «мыльными пузырями» .

И. С. Карапетян, Е. Я. Губайдулина,  Л. Н. Цегельник, 2004 И. С. Карапетян, Е. Я. Губайдулина, Л. Н. Цегельник,

 • Различают три формы амелобластомы – солидную, поликистозную и монокистозную.  • При • Различают три формы амелобластомы – солидную, поликистозную и монокистозную. • При значительных размерах опухоли кость челюсти над ней сильно истончается. Характерен симптом «мячика для пингпонга» : принадавливании опухолевый узел легко проминается. • Микроскопически выделяют фолликулярный, плексиформный тип роста и акантоматозный, десмопластический, зернистоклеточный, базальноклеточный варианты.

41 Амелобластома окраска гематоксилин-эозином 41 Амелобластома окраска гематоксилин-эозином

42 Амелобластома ИГХ окраска Ki-67 42 Амелобластома ИГХ окраска Ki-

43 Амелобластома ИГХ окраска на MMP-9 43 Амелобластома ИГХ окраска на MMP-

 • Доброкачественные одонтогенные опухоли мезенхимального происхождения. • Доброкачественные одонтогенные опухоли мезенхимального происхождения.

 • Оссифицирующаяся фиброма – доброкачественная опухоль челюстей и других костей лицевого черепа. • Оссифицирующаяся фиброма – доброкачественная опухоль челюстей и других костей лицевого черепа. Данная опухоль чаще обнаруживается у молодых женщин. Преимущественно она локализуется в молярной зоне нижней челюсти и в ряде случаев достигает больших размеров. Новообразование может вызывать боль и парастезию. На рентгенограммах опухоль имеет вид хорошо отграниченного поражения. Макроскопически она имеет четкие границы и может быть инкапсулированной. Микроскопически опухоль состоит из фиброзной ткани, в которой располагаются обызвествленные образования (цементикли).

Оссифицирующая фиброма состоит из фиброзной ткани, в которой располагаются обызвествленные образования (цементикли). Оссифицирующая фиброма состоит из фиброзной ткани, в которой располагаются обызвествленные образования (цементикли).

 • Одонтогенные опухоли смешанного эпителиально-мезенхимального происхождения. • Одонтогенные опухоли смешанного эпителиально-мезенхимального происхождения.

 • Одонтома – распространенная одонтогенная опухоль. Возникает как результат нарушения развития зуба, т. • Одонтома – распространенная одонтогенная опухоль. Возникает как результат нарушения развития зуба, т. е. представляет собой гамартому. Достигнув полного развития, одонтома включает эмаль, дентин и цемент. В верхней челюсти одонтомы обнаруживаются чаще, чем в нижней. Возраст большинства пациентов моложе 15 лет. Большинство одонтом представляют мелкие поражения, не превышающие размеров зуба.

 • В большинстве случаев одонтомы бессимптомны и обнаруживаются в процессе обычного рентгенологического обследования • В большинстве случаев одонтомы бессимптомны и обнаруживаются в процессе обычного рентгенологического обследования зубов. Рентгенологическое изображение одонтомы характерно – видны многочисленные мелкие зубоподобные структуры.

Одонтома содержит эмаль, дентин и цемент. Одонтома содержит эмаль, дентин и цемент.

 • Неодонтогенные опухоли.  • Остеома – доброкачественная медленно растущая опухоль, которая состоит • Неодонтогенные опухоли. • Остеома – доброкачественная медленно растущая опухоль, которая состоит из зрелой, хорошо дифференцированной костной ткани. Остеомы обычно бывают единичными, обнаруживаются у лиц в возрасте от 20 до 60 лет. Как, правило небольших размеров и обычно протекают бессимптомно. На рентгенограммах остеома представлена четко очерченной интенсивной бесструктурной тканью округлой или овальной формы. Микроскопически различают компактную и губчатую остеому.

Компактная остеома Компактная остеома

 • Остеобластома – редкая доброкачественная опухоль, чаще поражает нижнюю челюсть.  Микроскопически остеобластома • Остеобластома – редкая доброкачественная опухоль, чаще поражает нижнюю челюсть. Микроскопически остеобластома построена из элементов незрелой тонко- и грубоволокнистой кости, масс остеоида, содержит клетки типа остеобластов, остеокластов, фибробластов, а также тонкостенные сосуды.

Остеобластома построена из элементов незрелой тонко- и грубоволокнистой кости,  масс остеоида, содержит клеткиОстеобластома построена из элементов незрелой тонко- и грубоволокнистой кости, масс остеоида, содержит клетки типа остеобластов, остеокластов, фибробластов, а также тонкостенные сосуды.

 • Остеосаркома – злокачественная опухоль,  которая характеризуется непосредственным образованием кости или остеодида • Остеосаркома – злокачественная опухоль, которая характеризуется непосредственным образованием кости или остеодида опухолевыми клетками. Около 5% всех остеосарком обнаруживают в челюстях. Средний возраст больных при обнаружении остеосаркомы челюсти составляет 35 лет. Клинически остеосаркома челюсти проявляется болью, локальной припухлостью, парастезией и выпадением зубов.

 • На рентгенограммах остеосаркома характеризуется различной степенью плотности. Края опухоли очерчены нечетко, • На рентгенограммах остеосаркома характеризуется различной степенью плотности. Края опухоли очерчены нечетко, а корни пораженных зубов могут подвергаться резорбции. Микроскопически остеосаркома полиморфна. Клетки характеризуются атипизмом. Пятилетняя выживаемость после радикального лечения составряет 40%.

Остеосаркома Остеосаркома

 • Хондрома – доброкачественная опухоль,  характеризующаяся образованием зрелого хряща. Редко встречается у • Хондрома – доброкачественная опухоль, характеризующаяся образованием зрелого хряща. Редко встречается у взрослых в переднем отделе верхней челюсти. Растет медленно, имеет вид дольчатого хрящевого узла, микроскопически – строение зрелого гиалинового хряща с беспорядочным расположением хондроцитов без признаков атипизма.

Хондрома состоит из зрелого гиалинового хряща с беспорядочным расположением хондроцитов без признаков атипизма. Хондрома состоит из зрелого гиалинового хряща с беспорядочным расположением хондроцитов без признаков атипизма.

 • Хондросаркома – злокачественная опухоль,  опухолевые клетки которой образуют хрящ.  Хондросаркомы • Хондросаркома – злокачественная опухоль, опухолевые клетки которой образуют хрящ. Хондросаркомы челюстей встречаются крайне редко. Чаще всего данная опухоль возникает в переднем отделе верхней челюсти. Растет медленно и долгое время не дает метастазов. Микроскопически – опухолевая ткань в отличие от хондромы, с более выраженной клеточной и полиморфной структурой присутствием в ней большого количества пухлых клеток с крупными или двойными ядрами.

 • Саркома Юинга – злокачественная костномозговая опухоль неясного гистогенеза, чаще развивается в длинных • Саркома Юинга – злокачественная костномозговая опухоль неясного гистогенеза, чаще развивается в длинных костях у лиц в возрасте от 5 до 15 лет. Особенность этой опухоли состоит в том, что она метастазирует в другие кости. Саркома Юинга редко поражает челюстные кости.

Саркома Юинга – примитивные клетки со светлой цитоплазмой образуют дольчатые структуры. Саркома Юинга – примитивные клетки со светлой цитоплазмой образуют дольчатые структуры.

 • Гигантоклеточная опухоль – (остеокластома,  остеобластокластома, бурая опухоль) в челюстных костях встречается • Гигантоклеточная опухоль – (остеокластома, остеобластокластома, бурая опухоль) в челюстных костях встречается часто (в 30% случаев). Может сочетаться с поражением длинных трубчатых костей. Возраст молодой и даже детский, превалирует женский пол, локализуется чаще всего в области премоляров нижней челюсти, внутрикостно, растет медленно, со временем вызывает деформацию челюсти в виде выбухания с подвижностью, а затем смещением зубов с рассасыванием их корней.

 • Кортикальный слой челюсти истончается,  возможен периостальный остеогенез,  а также патологический • Кортикальный слой челюсти истончается, возможен периостальный остеогенез, а также патологический перелом. Макроскопически представляет собой узел 2 -3 см в диаметре, без четких границ, мягкой консистенции, пестрого вида на разрезе за счет чередования участков белесовато-серого цвета с темно-красными, желтоватыми, бурыми, с кистами разной величины с прозрачным или кровянистым содержимым.

 • Микроскопически данная опухоль представлена богато васкуляризированной тканью, состоящей из веретенообразных или овоидных • Микроскопически данная опухоль представлена богато васкуляризированной тканью, состоящей из веретенообразных или овоидных клеток и большого числа многоядерных гигантских клеток типа остеокластов, которые равномерно распределены в опухолевой ткани. В одной многоядерной гигантской клетке может содержаться до 300 ядер. Отмечается небольшое количество стромы, встречаются кровоизлияния и участки гемосидероза. Возможно образование остеоида. Отличается высокой склонностью к рецидивированию после кюретажа, в ряде случаев метастазирует в легкие.

Гигантоклеточная опухоль. Гигантские клетки более крупные и содержат больше ядер по сравнению с гигантоклеточнойГигантоклеточная опухоль. Гигантские клетки более крупные и содержат больше ядер по сравнению с гигантоклеточной гранулемой.

 • Гистиоцитоз из клеток Лангерганса – группа опухолей из клеток Лангерганса,  особых • Гистиоцитоз из клеток Лангерганса – группа опухолей из клеток Лангерганса, особых клеток системы мононуклеарных фагоцитов, локализованных в норме в эпидермисе, слизистых оболочках, лимфатических узлах, тимусе и костном мозге. Иммуноморфологическими маркерами клеток являются S-100 и CD 1 a – антиген.

 • В настоящее время выделяют следующие клинико-морфологические формы гистиоцитоза из клеток Лангерганса: солитарную • В настоящее время выделяют следующие клинико-морфологические формы гистиоцитоза из клеток Лангерганса: солитарную или моноочаговую эозинофильную гранулему (часто встречается в костях, особенно в челюстных), хроническую мультифокальную форму с преимущественным поражением костей – болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена (хронический диссеминированный гистиоцитоз), остро протекающую мультисистемную форму с поражением костей, кожи, печени, селезенки и лимфатических узлов (болезнь Леттерера-Сиве).

 • Солитарные формы преобладают у взрослых в молодом возрасте (в 3 раза чаще • Солитарные формы преобладают у взрослых в молодом возрасте (в 3 раза чаще у мужчин), а мультифокальные и системные – у детей.

 • Эозинофильная гранулема характеризуется солитарным или, реже, многоочаговым опухолеподобным поражением костей без поражения • Эозинофильная гранулема характеризуется солитарным или, реже, многоочаговым опухолеподобным поражением костей без поражения внутренних органов. Возникает у детей старшего возраста и молодых взрослых (редко у пациентов старше 30 лет). Эозинофильная гранулема обычно поражает череп и нижнюю челюсть, а также длинные кости. Свое название данная форма гистиоцитоза из клеток Лангерганса получила в связи с наличием в очагах поражения больших скоплений эозинофильных лейкоцитов.

ФГБУ Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ  Пациент Т. ,ФГБУ Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ Пациент Т. , 1, 7 лет , пол-М Дата: направление от 18. 02. 2013 Клинический диагноз: остеомиелит нижней челюсти, биопсия – 2/13, история болезни 0125525/

 • При гистологическом исследовании выявлена опухоль, которая состоит из полиморфного клеточного инфильтрата с • При гистологическом исследовании выявлена опухоль, которая состоит из полиморфного клеточного инфильтрата с одноядерными и многоядерными (атипичными) гистиоцитами (клетками Лангерганса), эозинофилов, гранулоцитов и лимфоцитов.

Окраска гематоксилин-эозином Окраска гематоксилин-эозином

 • Смешанный инфильтрат гистиоцитов,  эозинофилов и наличие фагоцитов может напоминать – реактивный • Смешанный инфильтрат гистиоцитов, эозинофилов и наличие фагоцитов может напоминать – реактивный гистиоцитоз, лимфому Ходжкина и синусный гистиоцитоз с выраженной лимфаденопатией (болезнь Росаи -Дофмана). • При ГКЛ – клетки позитивны на S 100 и CD 1 a. • При узловатой форме ГКЛ- необходима диагностика с фолликулярной саркомой из дендритных клеток.

 • Для уточнения диагноза проведено иммуногистохимическое исследование с маркерами пролиферативной активности- Ki 67, • Для уточнения диагноза проведено иммуногистохимическое исследование с маркерами пролиферативной активности- Ki 67, маркером гистиоцитов CD 68, маркерами клеток Лангерганса CD 1 a и S-100.

ИГХ реакция с маркером гостиоцитов CD 68 ИГХ реакция с маркером гостиоцитов

ИГХ – реакция с маркером клеток Лангерганса CD 1 a ИГХ – реакция с маркером клеток Лангерганса CD 1 a

ИГХ – реакция с маркером клеток Лангерганса – S 100 ИГХ – реакция с маркером клеток Лангерганса – S

ИГХ – реакция с маркером пролиферации Ki-67 ИГХ – реакция с маркером пролиферации Ki-

 •  Результаты иммуногистохимических исследований свидетельствуют о наличии гранулемы из клеток Лангерганса. • Результаты иммуногистохимических исследований свидетельствуют о наличии гранулемы из клеток Лангерганса. • Для уточнение диагноза эозинофильной гранулемы, необходимы клинические исследования на вероятность болезни Хенда-Шюллера-Крисчена либо Леттерера-Сиве.

 • Остеоподобные поражения челюстных костей.  • Репаративная гигантоклеточная гранулема.  Объединяет два • Остеоподобные поражения челюстных костей. • Репаративная гигантоклеточная гранулема. Объединяет два понятия: центральную и периферические гранулемы. • Центральная гигантоклеточная репаративная гранулема – это остеогенное опухолеподобное образование с локализацией в области костной ткани альвеолярного отростка преимущественно нижней челюсти на уровне премоляров в виде деструкции кости округлой формы с четкими контурами. Наблюдается в возрасте 10 -30 лет, чаще у женщин.

 • Центральная гигантоклеточная репаративная гранулема имеет местнодеструирующий тип роста и может давать рецидивы • Центральная гигантоклеточная репаративная гранулема имеет местнодеструирующий тип роста и может давать рецидивы после удаления.

 • Макроскопически опухолеподобное образование представляет собой отграниченный плотноватый узел, растущий внутрикостно, на разрезе • Макроскопически опухолеподобное образование представляет собой отграниченный плотноватый узел, растущий внутрикостно, на разрезе красного или бурого цвета с белыми участками и мелкими и крупными кистами. • Рентгенологически она представлена зоной деструкции костной ткани в виде разряжения с четкими границами и ровным контуром, на фоне которого иногда видны тонкие костные перегородки и возможно рассасывание корней зубов.

Центральная гигантоклеточная гранулема Центральная гигантоклеточная гранулема

 • Микроскопически центральная гигантоклеточная гранулема представлена остеолитической фиброзной тканью с остеокластоподобными клетками, кровоизлияниями, • Микроскопически центральная гигантоклеточная гранулема представлена остеолитической фиброзной тканью с остеокластоподобными клетками, кровоизлияниями, гемосидерином и реактивным формированием остеоида. Остеокласты образуют скопления из многоядерных клеток вокруг сосудов. По сравнению с гигантоклеточной опухолью остеокласты в центральной гигантоклеточной репаративной гранулеме содержатся в меньшем количестве и имеют меньшие размеры.

Центральная гигантоклеточная гранулема Центральная гигантоклеточная гранулема

 • Описанная выше микроскопическая картина сходна с гигантоклеточным эпулисом, гигантоклеточной опухолью (остеобластокластомой), а • Описанная выше микроскопическая картина сходна с гигантоклеточным эпулисом, гигантоклеточной опухолью (остеобластокластомой), а также коричневой опухолью гиперпаратиреидизма, херувизмом.

 • Фиброзна дисплазия челюстных костей.  Опухолеподобное заболевание костей может быть моно- и • Фиброзна дисплазия челюстных костей. Опухолеподобное заболевание костей может быть моно- и полиоссальным. Возникает в детском и молодом возрасте, чаще у женщин, с преимущественным поражением верхней челюсти. Полагают, что в основе болезни лежит порок развития одонтогенной мезенхимы. Последняя утрачивает способность продуцировать костную и хрящевую ткань и вместо неё образуется волокнистая фиброзная ткань, а остеобласты создают лишь отдельные примитивные костные включения.

 • Заболевание протекает незаметно,  медленно прогрессирует в течение многих лет и обнаруживается • Заболевание протекает незаметно, медленно прогрессирует в течение многих лет и обнаруживается уже у взрослого человека. • Клинически определяется медленно прогрессирующее (годы, десятилетия) безболезненное бугристое выбухание костной ткани, приводящее к деформации лица.

 • Рентгенологическая картина специфична.  Определяется диффузное увеличение костной ткани с чередованием мелких • Рентгенологическая картина специфична. Определяется диффузное увеличение костной ткани с чередованием мелких участков уплотнения и разряжения, картина «матового стекла» . Границы поражения нечеткие. • Полиоссальное поражение костей лицевого черепа и челюстей дает картину костной львиности лица. У девочек описан синдром Олбрайта, при котором также отмечается очаговая пигментация кожи и раннее половое созревание.

Выпячивание коркового вещества кости с характерной картиной «матового стекла» с выраженным расплавлением коркового веществаВыпячивание коркового вещества кости с характерной картиной «матового стекла» с выраженным расплавлением коркового вещества и образованием кист

 • Микроскопически определяется разрастание клеточно-волокнистой остеогенной ткани, строящей примитивные костные балочки (незавершенный остеогенез), • Микроскопически определяется разрастание клеточно-волокнистой остеогенной ткани, строящей примитивные костные балочки (незавершенный остеогенез), которая замещает собой зрелую костную ткань челюсти. Трабекулы незрелой костной ткани напоминают китайские иероглифы.

Разрастание клеточно-волокнистой остеогенной ткани, строящей примитивные костные балочки. Трабекулы незрелой костной ткани напоминают китайскиеРазрастание клеточно-волокнистой остеогенной ткани, строящей примитивные костные балочки. Трабекулы незрелой костной ткани напоминают китайские иероглифы.

 • Херувизм (семейная поликистозная болезнь челюстей)- редкое семейное заболевание (аутосомно-доминантный тип наследования), • Херувизм (семейная поликистозная болезнь челюстей)- редкое семейное заболевание (аутосомно-доминантный тип наследования), которое выявляется в раннем детском возрасте, рассматривается как разновидность фиброзной дисплазии. При данном заболевании происходит двухстороннее увеличение челюстей, которое обнаруживается на втором или третьем году жизни. В нижней челюсти поражение обычно возникает в области её углов и ветвей.

 • При распространении заболевания на верхнюю челюсть происходит оттягивание нижних век вниз, что • При распространении заболевания на верхнюю челюсть происходит оттягивание нижних век вниз, что приводит к приоткрытию нижнего отдела склеры, в связи с чем, создается впечатление, что ребенок смотрит в небо. Это придает заболевшим детям сходство с херувимом, отсюда и возникло название болезни.

При херувизме происходит двухстороннее увеличение челюстей.  При херувизме происходит двухстороннее увеличение челюстей.

 • У детей, страдающих херувизмом, нарушается развитие зубов, последние могут отсутствовать,  смещаться • У детей, страдающих херувизмом, нарушается развитие зубов, последние могут отсутствовать, смещаться или преждевременно выпадать. • Рентгенологически выявляются множественные кистоподобные участки, образующиеся за счет резорбции костной ткани остеокластами. Костные поражения бывают активными до 12 лет, а затем активность их снижается и с наступлением полового созревания процесс стабилизируется.

В активную стадию заболевания происходит разрастание клеточной фиброволокнистой остеогенной ткани,  образуются кисты заВ активную стадию заболевания происходит разрастание клеточной фиброволокнистой остеогенной ткани, образуются кисты за счет лизиса челюсти многоядерными остеокластами, обнаруживаются множественные кровоизлияния вокруг сосудов, накапливается фуксинофильная субстанция.

 • По мере снижения активности процесса очаги поражения становятся более фиброзными, уменьшается число • По мере снижения активности процесса очаги поражения становятся более фиброзными, уменьшается число многоядерных гигантских клеток-остеокластов. Происходит образование новой костной ткани. Лицо приобретает округлую форму.

101 • Сепсис - ( греч. – гниение) -  особая форма ответа организма101 • Сепсис — ( греч. – гниение) — особая форма ответа организма на генерализованную инфекцию, при которой макроорганизм не способен локализовать инфекционный процесс; характеризуется несоответствием общих тяжелых расстройств местным воспалительным изменениям и, часто, образованием новых очагов гнойного воспаления в различных органах.

102 Общая патологическая анатомия сепсиса При сепсисе развиваются местные и общие изменения.  Местные102 Общая патологическая анатомия сепсиса При сепсисе развиваются местные и общие изменения. Местные — связаны с входными воротами инфекции, где развивается первичный септический очаг. Если он отсутствует – криптогенный сепсис.

Схема распространения инфекции при одонтогенном сепсисе Схема распространения инфекции при одонтогенном сепсисе

104 • Обратимые повреждения органов связаны с резко выраженной общей интоксикацией организма.  •104 • Обратимые повреждения органов связаны с резко выраженной общей интоксикацией организма. • Они развиваются в печени, почках, миокарде, ЦНС, поперечно-полосатой мускулатуре и заканчиваются некробиозом или даже некрозом клетки.

105 • По клинико-морфологическим признакам выделяют 4 формы сепсиса:  септикопиемию,  септицемию, септический105 • По клинико-морфологическим признакам выделяют 4 формы сепсиса: септикопиемию, септицемию, септический (бактериальный) эндокардит и хрониосепсис.

106 •  Септикопиемия – форма сепсиса при которой ведущими являются гнойные процессы в106 • Септикопиемия – форма сепсиса при которой ведущими являются гнойные процессы в воротах инфекции и метастазирование гноя с образованием гнойничков во многих органах и тканях. Проявления гиперергии выражены умеренно.

107 26 – эмболический абсцесс в легком 107 26 – эмболический абсцесс в легком

108 • Септицемия – это форма сепсиса для которой характерны выраженные токсические явления гиперергическая108 • Септицемия – это форма сепсиса для которой характерны выраженные токсические явления гиперергическая реактивность организма, отсутствие гнойных метастазов и быстрое течение. • Характерно молниеносное или острое течение, в большинстве случаев больные умирают через 1 -3 суток.

109 Затяжной септический эндокардит - форма сепсиса, для которой характерно поражение клапанов сердца –109 Затяжной септический эндокардит — форма сепсиса, для которой характерно поражение клапанов сердца – чаще аортальных. Возбудитель – белый и золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк, пневмококк, кишечная и синегнойная палочки, клебсиелла. На створках клапанов образуются тромбо- бактериальные массы.

110 Поражение клапанов на фоне   атеросклероза аорты 110 Поражение клапанов на фоне атеросклероза аорты

111 • Хрониосепсис – характеризуется наличием длительно-существующего гнойного очага и обширных нагноений.  111 • Хрониосепсис – характеризуется наличием длительно-существующего гнойного очага и обширных нагноений.

 • ИЗУЧИТЬ МИКРОПРЕПАРАТЫ: • ИЗУЧИТЬ МИКРОПРЕПАРАТЫ:

 • 208. Радикулярная киста.  • Киста формируется из кистогранулемы при хроническом гранулематозном • 208. Радикулярная киста. • Киста формируется из кистогранулемы при хроническом гранулематозном периодонтите. В стенку кисты врастает эпителий из островков одонтогенного эпителия. Указать на рисунке: 1 — стенка кисты, 2 — эпителиальная выстилка, 3 — грануляционная ткань.

 • 208. Фолликулярная киста.  • Стенка кисты представлена фиброзной тканью, изнутри выстлана • 208. Фолликулярная киста. • Стенка кисты представлена фиброзной тканью, изнутри выстлана уплощенным многослойным плоским эпителием. В стенке кисты очаги одонтогенного эпителия. Указать на рисунке: 1 — фиброзная ткань, 2 — эпителиальная выстилка, 3 — одонтогенный эпителий.

208. Фолликулярная киста. 208. Фолликулярная киста.

208. Фолликулярная киста. 208. Фолликулярная киста.

 • 215. Плексиформная амелобластома. ?  • Амелобластома плексиформная состоит из сети тяжей • 215. Плексиформная амелобластома. ? • Амелобластома плексиформная состоит из сети тяжей с причудливым вставлением очагов кератина, кист. Указать на рисунке: 1 — сеть тяжей, 2 — кератин, 3 — кисты.

215. Плексиформная амелобластома.  215. Плексиформная амелобластома.

215. Плексиформная амелобластома.  215. Плексиформная амелобластома.

120 Спасибо за внимание  120 Спасибо за внимание