1 Кафедра общей хирургии

1

Кафедра общей хирургии УГМА Предоперационная подготовка, операция, послеоперационный период 2

Основные этапы лечения хирургического больного v предоперационный период v операция v послеоперационный период 3

Начало предоперационного периода официально считают с момента посту- пления больного в стационар для опера- тивного лечения. Однако существует ряд случаев, когда это утверждение не всегда верно, (наступление острого заболевания или осложнения в стационаре, когда опе- рация не планировалась; подготовка боль- ного к операции в условиях терапевти- ческого (эндокринологического) отделения и т. д. 4

Предоперационный период 1) диагностический этап 2) предоперационная подготовка 5

Предоперационная подготовка 6

Цель предоперационной под- готовки - снижение риска раз- вития и предупреждение возник- новения интра- и послеопера- ционных осложнений. 7

Задачи предоперационной подготовки 1) постановка точного диагноза; 2) определение показаний к операции; 3) определение срочности выполнения операции; 8

Задачи предоперационной подготовки 4) оформление согласия больного на операцию; 5) оценка состояния основных органов и систем организма больного, выявле- ние сопутствующих заболеваний; 9

Задачи предоперационной подготовки 6) психологическая подготовка больного; 7) общесоматическая подготовка больного; 8) специальная подготовка больного; 9) непосредственная подготовка больного к операции. 10

Виды предоперационной подготовки 1) психологическая; 2) общесоматическая (создание функциональных резервов основных органов и систем организма); 3) специальная (подготовка отдельных органов и систем). 11

Непосредственная подготовка к операции 1) прямую и непрямую премедикацию; 2) подготовку операционного поля; 3) подготовку отдельных органов и систем (желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы и т. д. ). 12

Диагностический этап 13

Диагностический этап 1) Установление полного диагноза заболевания, требующего хирурги- ческой коррекции. 2) Решение вопроса о срочности опе- ративного лечения. 3) Определение показаний к выполне- нию операции. Они должны быть строго аргументированы. 14

Диагностический этап 4) Оценка состояния основных органов и систем организма. 5) Определение противопоказаний к операции. 15

Полный диагноз заболевания 1) Диагноз основного заболевания. 2) Диагноз осложнения основного заболевания. 3) Диагноз сопутствующих заболеваний. 16

Полный диагноз заболевания 4) Диагноз осложнений сопутствующих заболеваний. 5) Оценка функциональных резервов основных систем и органов организ- ма. 17

Оценка состояния основных органов и систем организма: 1) предварительная оценка состояния пациента; 2) проведение стандартного минимума обследования (OAK, ОАМ, биохимия крови, ПТИ, сахар крови, группа крови и резус-фактор, ЭКГ, осмотр терапевта, флюорография грудной клетки, для женщин - гинеколог); 3) дополнительное обследование (ЦНС, ССС, ДС, ЖКТ, МПС, кровь, иммунная система, КЩС и т. д. ). 18

Срочность выполнения операций 1) Экстренные операции. 2) Срочные (неотложные). Онкологичес- кие операции. 3) Плановые операции. 19

Показания к операции Абсолютные показания - при заболе- ваниях представляющих реальную угрозу жизни больного, которая может быть уст- ранена , только применением хирургичес- кого вмешательства. 20

Показания к операции Относительные показания - при заболеваниях, которые могут быть излечены оперативным способом, но не представляют реальной угрозы для жизни пациента или для прогрессирования заболевания; лечение которых может осуществляться, как хирургическим, так и терапевтическими методами. 21

Абсолютные противопоказания к операции 1) шок, кроме геморрагического; 2) острый инфаркт миокарда с кардиогенным шоком; 3) острые нарушения мозгового кровообращения – тяжелой степени. 22

Относительные противопоказания операции 1) ССС - гипертоническая болезнь, ИБС, аритмии, сердечная недостаточность, тромбозы и тромбофлебиты и т. д. 2) ДС - пневмония, бронхиальная астма, туберкулез в активной фазе, легочная недостаточность и т. д. 3) Почки - ХПН, ОПН, гломерулонефрит, гнойный пиелонефрит и т. д. 23

Относительные противопоказания операции 4) Печень - цирроз, печеночная недоста- точность, острый гепатит и т. д. ; 5) Кровь - острая и хроническая анемия, лейкоз, лейкопения, нарушения свер- тывающей и противосвертывающей систем, гемофилия и т. д. ; 6) Морбидное ожирение; 24

Относительные противопоказания операции 7) Старческий возраст; 8) Сахарный диабет (декомпенсация); 9) Тиреотоксикоз (декомпенсация). 25

Оформление согласия больного на операцию 1) взрослый, дееспособный, в сознании пациент; 2) взрослый, недееспособный; 3) взрослый без сознания или с его нарушениями; 26

Оформление согласия больного на операцию 4) ребенок; 5) оформление отказа от операции; 6) оформление отказа от госпитализа- ции. 27

Предоперационный эпикриз 1) основной диагноз и его осложнения; 2) сопутствующие заболевания и их осложнения; 3) анамнез заболевания; 4) данные лабораторных и инструмен- тальных методов исследования; 28

Предоперационный эпикриз 5) показания к операции, 6) вид и объем операции, 7) вид обезболивания, 8) согласие больного. 29

Операция 30

Операция Хирургическая операция - это механи- ческое воздействие на органы и ткани человеческого организма, как правило, сопровождающиеся их разъединением или соединением, кровотечением с целью выполнения лечебных или диагности- ческих задач. 31

Классификация операций v Лечебные операции v Диагностические операции v Пробные операции 32

Классификация операций v Кровавые v Бескровные (например, бужиро- вание, вправление вывиха, керато- томия) 33

Классификация операций v Асептические операции v Не асептические операции v Гнойные операции 34

Классификация операций v Радикальные операции v Паллиативные операции v Циторедуктивные операции 35

Классификация операций v Одноэтапные (одномоментные) v Многоэтапные (многомоментные) 36

Классификация операций v Малые (амбулаторные), v Большие (стационарные), v Малоинвазивные (эндоскопические, минидоступ и т. д. ). 37

Классификация операций v Малотравматичные (ПХО раны, удаление атеромы и т. д. ); v Легкотравматичные (аппендэктомия, грыжесечение и т. д. ); v Среднетравматичные (холецистэкто- мия, резекция желудка); v Травматичные (ПГДР, гастрэктомия). 38

Классификация операций v Первичные операции v Повторные операции 39

Классификация операций v Простые v Симультанные или сочетанные v Комбинированные v Расширенные 40

Основные этапы операции v Укладывание на операционный стол и придание определенного положения. v Обработка операционного поля и его отграничение путем наложения опера- ционного белья. v Обезболивание. 41

Основные этапы операции v Оперативный доступ. v Ревизия. v Оперативный прием. v Завершение операции. 42

Основные опасности операции 1) Кровотечение. 2) Операционный шок. 3) Инфицирование тканей и полостей. 4) Повреждение жизненно важных органов. 5) Опасности обезболивания. 43

Послеоперационный период 44

Послеоперационный период Комплексное воздействие патологичес- ких факторов, обусловленных, с одной стороны, болезнью и индивидуальными особенностями организма больного, а с другой - операционной травмой, вызы- вает развитие определенного состояния, именуемого системной пост- агрессивной реакцией. 45

Фазы системной постагрессивной реакции 1) Катаболическая фаза, 2) Переходная фаза, 3) Анаболическая фаза, 4) Фаза прибавления массы тела. 46

Катаболическая фаза Ø Сопровождается резким повышением энергозатрат организма в связи гипервентиляцией, повышением режима работы печени и почек, обеспечивающим физиологические механизмы защиты. 47

Катаболическая фаза Ø Источником необходимой энергии служат тканевые катаболические процессы, мобилизация углеводных и жировых резервов, а в критических ситуациях - интенсивный расход структурных белковых компонентов отдельных органов и тканей. Ø Продолжительность фазы около 3 -5 дней. 48

Переходная фаза Ø Отличается снижением интенсивности катаболических и нарастающим повы- шением анаболических процессов и общего тканевого метаболизма. Ø Длится 1 -3 дня, но при осложненном течении катаболической фазы может за- тягиваться. 49

Анаболическая фаза Ø Преобладают анаболические процессы, восстанавливаются резервные жиры, углеводы и структурные белки. Ø Продолжительность этой фазы колеб- лется от 2 до 3 недель, что зависит от выраженности предшествующих изме- нений 50

Фаза прибавления массы тела Ø Сопровождается восстановлением жировых запасов, израсходованных в предыдущих периодах. Ø Начинается она, спустя 3 -4 недели после оперативного вмешательства. Продолжительность её сугубо индивидуальна. 51

Клинические периоды фаз системной постагрессивной реакции Ближайший послеоперационный период ØДлится с 1 -го по 5 -7 -й день; ØСоответствует катаболической и пере- ходной фазам постагрессивной реакции. 52

Клинические периоды фаз системной постагрессивной реакции Ранний послеоперационный период ØДлится от 7 -9 суток до 2 -3 недель после операции; ØОпределяется клиническими проявле- ниями анаболической фазы. 53

Клинические периоды фаз системной постагрессивной реакции Отдаленный послеоперационный период ØНачинается с 3 -4 -й недели после операции и продолжается до восста- новления трудоспособности больного; соответствует фазе прибавления массы тела. 54

Интенсивная терапия послеоперационного периода: 1) борьба с болью; 2) восстановление функции ССС; 3) восстановление функции ДС; 4) нормализация микроциркуляции; 5) нормализация кислотно-основного состояния; 55

Интенсивная терапия послеоперационного периода: 6) устранение гиповолемии; 7) детоксикационная терапия; 8) сбалансированное питание; 9) нормализация функции выделитель- ной системы. 56

Осложнения ближайшего и раннего послеоперационного периода 1) кровотечения; 2) несостоятельность швов; 3) осложнения со стороны ЖКТ (парез, атония, острые язвы или эрозии с кро- вотечением); 4) развитие инфекционных осложнений; 57

Осложнения ближайшего и раннего послеоперационного периода 5) осложнения со стороны ССС (острая сердечная недостаточность, инфаркт, тромбоэмболии и т. д. ); 6) осложнения со стороны ДС (бронхиты, пневмонии, ателектазы и т. д. ); 7) осложнения со стороны других органов и систем (печень, почки, нервная система и т. д. ). 58

Осложнения отдаленного послеоперационного периода 1) Спаечная непроходимость. 2) Нарушения функции органов пищеварительного тракта. 3) Гнойно-септические осложнения. 59

Осложнения отдаленного послеоперационного периода 4) Нарушения функции ЦНС, ССС и ДС органического и функционального характера. 5) Нарушения функции мочевыводящей системы и почек. 60

61