1 Болезни оперированного желудка 2 Основные вехи желудочной

1 Болезни оперированного желудка

2 Основные вехи желудочной хирургии 1612 год – Ch.Shwabe выполнил первую гастротомию с целью извлечения инородного тела. 1875 год – S.Jones первая успешная гастростомия 1881 год, январь – Ch.Billroth выполнил первую резекцию желудка, известную как способ Бильрот I. 1881 год – Wölfer выполнил первый гастроеюноанастомоз 1885 год - Ch.Billroth выполнил первую резекцию желудка, известную как способ Бильрот II. 1897 год – Roux предложил Y-образный гастроеюноанастомоз с отключенной петлей тощей кишки 1911 год – Exner, основываясь на результатах работ И.П.Павлова по физиологии желудка, предложил ваготомию. 1889 год – Braun впервые описал пептическую язву гастоеюноанастомоза. 1920 год – американские хирурги Andreus и Mix описали демпинг-синдром.

3 Ранние осложнения после операций на желудке и 12-перстной кишке Несостоятельность швов анастомоза или культи ДПК Кровотечение Анастомозит (гастростаз) Послеоперационный панкреатит Инфильтраты и абсцессы брюшной полости Ранняя послеоперационная кишечная непроходимость

4 Классификация постгастрорезекционных синдромов (по Маят В.С. и Панцыреву Ю.М., 1975 г.) I Функциональные расстройства: * демпинг-синдром * гипогликемический синдром * синдром приводящей петли (функциональный) II Органические нарушения * пептическая язва анастомоза * хронический постгастрорезекционный панкреатит * синдром приводящей петли (механический): -острый -хронический * рак культи желудка.

5 Возникает после резекции желудка по методике Бильрот II. Синдром сброса или Демпинг-синдром (Dumpinq - sindrom ).

6 Диагностика демпинг-синдрома Характерная клиническая картина Анамнез (резекция желудка) Рентгеноскопия культи желудка – ускоренное опорожнение Лабораторные тесты (протеинограмма, гормональный фон, основные электролиты – Na K Cl Ca, КЩС)

7 Клиника демпинг-синдрома внезапно возникающая слабость, усталость потливость, сердцебиение, чувство жара, головная боль головокружение, тошнота, иногда рвота желчью, возможен обморок во время приступа больной вынужден лечь – в горизонтальном положении состояние больного улучшается появляется, как правило, тотчас или через 5-10 минут после приема пищи длится обычно 20-30 минут провоцируется потреблением горячей пищи, перееданием, а также приемом сладких и молочных блюд

8 Степени тяжести демпинг-синдрома 1 степень – легкая: непостоянные кратковременные приступы после приема сладкой и молочной пищи, с головокружениями, слабостью, тошнотой. Во время приступа увеличивается выделение адреналина и норадренилина с мочой в 2-3 раза. Дефицит веса - не более 5 кг, работоспособность сохранена. 2 степень – средняя: наблюдаются постоянные приступы длительностью по 20-40 минут, возникают после приема любой пищи, выделение адреналина и норадреналина с мочой повышается в 3-5 раз, повышается серотонин в крови, дефицит веса достигает 10 кг, работоспособность резко снижена, отмечается быстрая утомляемость, физическая слабость.

9 ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЕМПИНГ-СИНДРОМА ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТПЕНИ ТЯЖЕСТИ. 1.Диета – Термически, механически и химически щадящая; дробное питание (5-6 раз в сутки); исключение сладостей и цельного молока; преобладание пищи богатой белками и жирами. 2.Условия приема пищи – полулежа или лежа на левом боку. 3.Коррекция нарушений водно-электролитного и белкового обмена 4.Заместительная терапия – назначение пищеварительных ферментов, пепсина, желудочного сока. 5.Витаминотерапия. 6.Анаболические гормоны. 7.Симптоматическая терапия.

10 Степени тяжести демпинг-синдрома 3 степень – тяжелая приступы демпинг-синдрома развиваются не зависимо от характера пищи длительность приступов 1 час и более отмечается резкая постоянная слабость, быстрая утомляемость, снижение интеллекта, ухудшение памяти Дефицит веса более 10 кг больные с 3 степенью демпинг-синдрома нетрудоспособны Консервативное лечение не имеет эффекта

11 Гипогликемический синдром Гипогликемический синдром (поздний демпинг-синдром) – цепь патологических вегетативных реакций, аналогичных демпинг-синдрому. Причиной гипогликемического синдрома является избыточное выделение инсулина, сопровождающееся гипогликемией. приступы обычно возникают через 4-5 часов после приема пищи сопровождаются выраженным чувством голода, слабостью, разбитостью снижением А/Д устраняются симптомы приемом углеводов (сахар, сладкий чай)

12 ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ГИПОГЛИКЭМИЧЕСКОГО СИНДРОМА. 1.Диета – термически, механически и химически щадящая; дробное питание (5-6 раз в сутки); исключение сладостей и цельного молока; преобладание пищи богатой белками и жирами. 2. Витаминотерапия. 3. Санаторно-курортное лечение 4. Симптоматическая терапия.

13 Синдром приводящей петли (желчная рвота) острый хронический механический функциональный Специфическое осложнение резекции желудка по способу Бильрот II

14 1.Тяжесть и распирающие боли в эпигастральной области. 2.Обильная рвота желчью на высоте приступа болей. 3.Исчезновение болей и улучшение состояния после рвоты. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПОТМЫ СИНДРОМА ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ

15 Степени тяжести синдрома приводящей петли легкая степень тяжести – рвота желчью бывает редко, провоцируется погрешностями в диете. средняя степень тяжести – рвота желчью 2-3 раза в неделю тяжелая степень тяжести – рвота желчью ежедневно, потери жидкости 1 литр и более в сутки, наличие электролитных нарушений, истощения.

16 Диагностика пептической язвы анастомоза эндоскопическое исследование рентгенологическое исследование исследование секреции культи желудка УЗИ, КТ и МРТ поджелудочной железы исследование уровня гастрина с помощью радиоиммунного анализа

17 Консервативное лечение пептической язвы анастомоза малоэффективно. Блокаторы желудочной секреции быстро приводят к закрытию язвы, однако после их отмены язва быстро открывается вновь.

18 Методы хирургической коррекции пептической язвы анастомоза Ререзекция культи желудка до необходимого объема (2/3) Удаление оставленного пилорического отдела Повторная ваготомия Ререзекция культи желудка в сочетании с удалением гастриномы Гастрэктомия

19 Гастрит культи желудка Рак культи желудка