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04. 10. Equilibrio ácido-base (aplicación práctica) 1 © 2016 - Dr. Johann Radax 04. 10. Equilibrio ácido-base (aplicación práctica) 1 © 2016 - Dr. Johann Radax

2 © 2016 - Dr. Johann Radax 2 © 2016 - Dr. Johann Radax

Valores normales en la gasometría arterial Parámetro p. H Pa. CO 2 Pa. O Valores normales en la gasometría arterial Parámetro p. H Pa. CO 2 Pa. O 2 HCO 3 EB 3 Rango fisiológico 7. 35 -7. 45 35 -45 mm. Hg 80 -100 mm. Hg 22 -26 mm. Eq/L -2 a +2 © 2016 - Dr. Johann Radax

Pasos ¿Acidosis o alcalosis o normal? 2. ¿Respiratoria, metabólica o mixta? 3. ¿Compensada, no Pasos ¿Acidosis o alcalosis o normal? 2. ¿Respiratoria, metabólica o mixta? 3. ¿Compensada, no compensada o parcialmente compensada? 1. (Calcula el Anion Gap y el Delta Gap) 4. 4 Compensada = p. H normal, otros valores fuera de rango normal No compensada = valor de compensación dentro de rango normal Parcialmente compensada = todos los valores fuera de rango normal AG= Na-(Cl+HCO 3) ΔG=AG total-AG fisiológico (12 m. Eq/l) © 2016 - Dr. Johann Radax

¡Échele un vistazo! https: //abg. ninja/abg 5 © 2016 - Dr. Johann Radax ¡Échele un vistazo! https: //abg. ninja/abg 5 © 2016 - Dr. Johann Radax

6 © 2016 - Dr. Johann Radax 6 © 2016 - Dr. Johann Radax

Caso 1 Paciente diabético , 18 años, ingresó a la sala de urgencias con Caso 1 Paciente diabético , 18 años, ingresó a la sala de urgencias con respiraciones profundas e irregulares y pulso irregular. Se realizó gasometría arterial con los siguientes valores: 7 © 2016 - Dr. Johann Radax

8 © 2016 - Dr. Johann Radax 8 © 2016 - Dr. Johann Radax

Caso 2 Mujer de 66 años, con historia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ingresa Caso 2 Mujer de 66 años, con historia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ingresa a la sala de urgencias con edema pulmonar obvio 9 © 2016 - Dr. Johann Radax

10 © 2016 - Dr. Johann Radax 10 © 2016 - Dr. Johann Radax

Caso 3 Mujer de 17 años, con cifoescoliosis grave, ingresó en el hospital con Caso 3 Mujer de 17 años, con cifoescoliosis grave, ingresó en el hospital con neumonía 11 © 2016 - Dr. Johann Radax

12 © 2016 - Dr. Johann Radax 12 © 2016 - Dr. Johann Radax

Caso 4 Hombre de 47 años sufrió un colapso en la calle; cianótico, sin Caso 4 Hombre de 47 años sufrió un colapso en la calle; cianótico, sin pulso palpable. Se liberó la vía aérea y se estableció la ventilación con 100% de oxigeno; RCP. A los 20 segundos con pulso palpable, mejor color de piel. A los 2 minutos, el paciente estaba sensible pero no cooperativo. Recibe infusión de bicarbonato. 13 © 2016 - Dr. Johann Radax

14 © 2016 - Dr. Johann Radax 14 © 2016 - Dr. Johann Radax

Caso 5 Mujer de 54 años, con historia de 10 años de insuficiencia cardiaca, Caso 5 Mujer de 54 años, con historia de 10 años de insuficiencia cardiaca, toma diuréticos en forma regular. Tuvo un resfrío la semana anterior y sufre dificultad respiratoria progresiva 15 © 2016 - Dr. Johann Radax

16 © 2016 - Dr. Johann Radax 16 © 2016 - Dr. Johann Radax

Caso 6 Mujer de 47 años en unidad de la terapia postanestésica durante 3 Caso 6 Mujer de 47 años en unidad de la terapia postanestésica durante 3 horas después de una colecistectomía. Había estado recibiendo una Fi. O 2 de 40%. Gasometría para evaluar la oxigenoterapia 17 © 2016 - Dr. Johann Radax

18 © 2016 - Dr. Johann Radax 18 © 2016 - Dr. Johann Radax

Caso 7 Niño de 5 años en Urgencias; estupor. Familiares creen que han ingerido Caso 7 Niño de 5 años en Urgencias; estupor. Familiares creen que han ingerido una gran cantidad de ASA. Gasometría: p. H 7, 47 Pa. CO 2 20 mm Hg HCO 3 - 14 mmol/L. 19 © 2016 - Dr. Johann Radax

20 © 2016 - Dr. Johann Radax 20 © 2016 - Dr. Johann Radax

Caso 8 Paciente que ingresa en urgencias con disnea y un cuadro clínico compatible Caso 8 Paciente que ingresa en urgencias con disnea y un cuadro clínico compatible con edema agudo de pulmón. Gasometría arterial: p. H 7, 02 Pa. CO 2 60 HCO 3 15 Pa. O 2 40 21 © 2016 - Dr. Johann Radax

22 © 2016 - Dr. Johann Radax 22 © 2016 - Dr. Johann Radax

Caso 9 Paciente de 54 años, APP de EPOC, presenta incremento de disnea de Caso 9 Paciente de 54 años, APP de EPOC, presenta incremento de disnea de 2 días de evolución, esputo. Rx de tórax: neumonía de LII. Gasometría basal p. H 7, 25 Pa. CO 2 70 mm Hg HCO 3 - 30 mmol/L Pa. O 2 30 mm Hg 23 © 2016 - Dr. Johann Radax

24 © 2016 - Dr. Johann Radax 24 © 2016 - Dr. Johann Radax

Caso 10 Femenina de 33 años, DM 2 con medicamentos orales, 48 horas con Caso 10 Femenina de 33 años, DM 2 con medicamentos orales, 48 horas con diarrea, náuseas, vómitos, fiebre, y dolor de cuerpo. Exploración Física: TA: 80/40 mm Hg pulso: 100/min. FR: 24/min. T: 37. 6ºC, Se aprecia soporosa, obnubiliada, respiraciones profundas, mucosas orales secas Hb 13. 4 leucocitos 22, 000, Na+ 124 meq/L, K+ 4. 3 meq/L, Cl- 105 meq/L, Albúmina 2. 5 g. Gasometría: p. H 7. 12, PCO 2 13, PO 2 57 mm. Hg, HCO 34. 2, Sa. O 2 77% 25 © 2016 - Dr. Johann Radax

26 © 2016 - Dr. Johann Radax 26 © 2016 - Dr. Johann Radax

Caso 11 Paciente cardiópata que recibió una sobredosis de sedantes p. H = 7, Caso 11 Paciente cardiópata que recibió una sobredosis de sedantes p. H = 7, 22 Pa. CO 2 = 70 27 HCO 3 - = 27, 4 Bic. St. = 23 BE = -2 © 2016 - Dr. Johann Radax

28 © 2016 - Dr. Johann Radax 28 © 2016 - Dr. Johann Radax

Caso 12 Paciente con diarrea aguda p. H = 7, 24 HCO 3 - Caso 12 Paciente con diarrea aguda p. H = 7, 24 HCO 3 - = 14, 2 BE = -11, 5 Pa. CO 2 = 35 Bic. St. = 15, 5 29 © 2016 - Dr. Johann Radax

30 © 2016 - Dr. Johann Radax 30 © 2016 - Dr. Johann Radax

Caso 13 Paciente en coma diabético p. H = 7, 30 HCO 3 - Caso 13 Paciente en coma diabético p. H = 7, 30 HCO 3 - = 17 BE = -8, 1 Pa. CO 2 = 36 Bic St. = 18, 2 31 © 2016 - Dr. Johann Radax

32 © 2016 - Dr. Johann Radax 32 © 2016 - Dr. Johann Radax

Caso 14 Paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) estable p. H = 7, Caso 14 Paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) estable p. H = 7, 32 HCO 3 - = 35 BE = +7 Pa. CO 2 = 70 Bic St. = 21 33 © 2016 - Dr. Johann Radax

34 © 2016 - Dr. Johann Radax 34 © 2016 - Dr. Johann Radax

Caso 15 Paciente en paro cardíaco p. H = 7, 10 HCO 3 - Caso 15 Paciente en paro cardíaco p. H = 7, 10 HCO 3 - = 14, 2 BE = -15, 8 Pa. CO 2 = 48 Bic St = 13, 2 35 © 2016 - Dr. Johann Radax

36 © 2016 - Dr. Johann Radax 36 © 2016 - Dr. Johann Radax

Caso 16 Paciente en respirador p. H = 7, 38 HCO 3 - = Caso 16 Paciente en respirador p. H = 7, 38 HCO 3 - = 14, 2 BE = -8, 8 Pa. CO 2 = 25 Bic St = 17, 8 37 © 2016 - Dr. Johann Radax

38 © 2016 - Dr. Johann Radax 38 © 2016 - Dr. Johann Radax

Caso 17 Paciente en respirador p. H = 7, 53 Pa. CO 2 = Caso 17 Paciente en respirador p. H = 7, 53 Pa. CO 2 = 23 39 HCO 3 - = 18, 7 Bic St = 23, 2 BE = -1, 5 © 2016 - Dr. Johann Radax

40 © 2016 - Dr. Johann Radax 40 © 2016 - Dr. Johann Radax

Caso 18 Femenino de 47 años de edad, con neurofibomatosis crónica progresiva. Requiere de Caso 18 Femenino de 47 años de edad, con neurofibomatosis crónica progresiva. Requiere de asistencia mecánica respiratoria hiperventilada. Tx de base 60 mg de furosemida diarios (30 -0 -30) y KCl 40 m. Eq cada 24 horas p. H 7. 64 Pco 2 30 mm. Hg Po 2 85 mmol/l 41 HCO 3 33 mmol/l TA 115/80 EB 12 mmol/l FR 10/min. K 2. 5 mmol/l FC 88/min. © 2016 - Dr. Johann Radax

42 © 2016 - Dr. Johann Radax 42 © 2016 - Dr. Johann Radax

Caso 19 Masculino de 33 años, con secuelas de EVC hace 3 años y Caso 19 Masculino de 33 años, con secuelas de EVC hace 3 años y DM tipo I p. H 7. 17 Pco 2 24 mm. Hg Po 2 94 mm. Hg TA 170/105 FC 130/min. FR 40/min. HCO 3 8 mmol/l EB -30 mmol/l 43 © 2016 - Dr. Johann Radax

44 © 2016 - Dr. Johann Radax 44 © 2016 - Dr. Johann Radax

Caso 20 Mujer, 79, con ins. mitral e ICC, tres días con diarrea con Caso 20 Mujer, 79, con ins. mitral e ICC, tres días con diarrea con 20 45 evacuaciones al día. Uso de diuréticos y digital. p. H 7. 52 TA 128/94 Pco 2 56 mm. Hg Fc. 126/min. . Po 2 94 mm. Hg Fr 24/min. . HCO 3 43 mmol/l EB 19 mmol/l © 2016 - Dr. Johann Radax

46 © 2016 - Dr. Johann Radax 46 © 2016 - Dr. Johann Radax

Caso 21 Paciente femenino de 21 años con intoxicación por 47 benzodiacepinas 120 mg Caso 21 Paciente femenino de 21 años con intoxicación por 47 benzodiacepinas 120 mg (12 tab) p. H 7. 533 EB -5. 8 Pco 2 17 K 4. 08 Po 2 71. 7 Na 144. 9 HCO 3 14. 3 Glucosa 30 mg/dl © 2016 - Dr. Johann Radax

48 © 2016 - Dr. Johann Radax 48 © 2016 - Dr. Johann Radax

Caso 22 Masculino de 67 años con ECV prob. hemorrágico de 20 min. 49 Caso 22 Masculino de 67 años con ECV prob. hemorrágico de 20 min. 49 de evol. p. H Pco 2 Po 2 HCO 3 EB K Na 7. 424 30 40. 7 20 – 3. 2 156 © 2016 - Dr. Johann Radax

50 © 2016 - Dr. Johann Radax 50 © 2016 - Dr. Johann Radax

Caso 23 Femenino de 34 años asmática de 5 años controlada con 51 salbutamol Caso 23 Femenino de 34 años asmática de 5 años controlada con 51 salbutamol y teofilina. p. H 7. 26 Pco 2 56 HCO 3 24 EB -4 © 2016 - Dr. Johann Radax

52 © 2016 - Dr. Johann Radax 52 © 2016 - Dr. Johann Radax

Caso 24 Femenino de 16 años de edad con Enf. bipolar. p. H Pco Caso 24 Femenino de 16 años de edad con Enf. bipolar. p. H Pco 2 HCO 3 EB 53 7. 52 28 22 +1 © 2016 - Dr. Johann Radax

 54 © 2016 - Dr. Johann Radax 54 © 2016 - Dr. Johann Radax

Caso 25 Masculino de 67 años tabaquismo de 25 años, consumiendo 1 55 cajetilla Caso 25 Masculino de 67 años tabaquismo de 25 años, consumiendo 1 55 cajetilla al día. p. H 7. 38 Pco 2 76 HCO 3 42 EB +14 © 2016 - Dr. Johann Radax

56 © 2016 - Dr. Johann Radax 56 © 2016 - Dr. Johann Radax

Caso 26 Masculino con antecedente de Cx en fémur derecho por 57 clavo placa Caso 26 Masculino con antecedente de Cx en fémur derecho por 57 clavo placa intra medular, dolor pleurítico, disnea e hipotensión arterial. p. H 7. 44 Pco 2 24 HCO 3 16 EB -6 © 2016 - Dr. Johann Radax

58 © 2016 - Dr. Johann Radax 58 © 2016 - Dr. Johann Radax

Caso 27 Masculino bombero de 27 años quien ingresa con alteración 59 del estado Caso 27 Masculino bombero de 27 años quien ingresa con alteración 59 del estado de despierto con agitación psicomotriz facies pletorica rojo cereza. p. H 7. 36 Pco 2 25 HCO 3 15 EB -10 © 2016 - Dr. Johann Radax

60 60

Caso 28 Masculino buzo de PEMEX inmersión a 150 pies sin 61 descompresión. Dolor Caso 28 Masculino buzo de PEMEX inmersión a 150 pies sin 61 descompresión. Dolor pleurítico, disnea y taquipneico. p. H 7. 60 Pco 2 25 HCO 3 24 EB +4 © 2016 - Dr. Johann Radax

62 © 2016 - Dr. Johann Radax 62 © 2016 - Dr. Johann Radax

Caso 29 Paciente hipertenso en tratamiento con diuréticos p. H = 7, 50 HCO Caso 29 Paciente hipertenso en tratamiento con diuréticos p. H = 7, 50 HCO 3 - = 37 BE = +11, 8 Pa. CO 2 = 48 63 Bic St = 35, 8 © 2016 - Dr. Johann Radax

64 © 2016 - Dr. Johann Radax 64 © 2016 - Dr. Johann Radax

Caso 30 Paciente con EPOC que estuvo descompensado y actualmente, está en recuperación p. Caso 30 Paciente con EPOC que estuvo descompensado y actualmente, está en recuperación p. H = 7, 44 HCO 3 - = 40 BE = +12, 8 Pa. CO 2 = 60 Bic St = 37 65 © 2016 - Dr. Johann Radax

66 © 2016 - Dr. Johann Radax 66 © 2016 - Dr. Johann Radax

 7, 29 / 46 7. 64 / 32 67 © 2016 - Dr. 7, 29 / 46 7. 64 / 32 67 © 2016 - Dr. Johann Radax