Қарағанды Мемлекеттік Медициналық Университеті Жалпы дәрігерлік тәжірибе кафедрасы СӨЖ Тақырыбы: Дені сау нәрестеге үйде патронаж жасап амбулаториялық оқу картасын толтыру Орындаған: Куванова А. А 5 -023 топ ЖМФ Қабылдаған: Тлегенова Қ. С Қарағанды 2015 ж.
Алғашқы дәрігер-медбикелік патронаж Нәрестеге алғашқы дәрігер-медбикелік патронаж анасының тіркелген мекен жайына қарамастан жүргізеді. Осы топпен профилактикалық жұмыс алғашқы дәрігер-медбикелік патронаж жүргізу арқылы алғашқы 3 тәулікте босану үйінен шыққан соң көрсетіледі.
Алғашқы дәрігер-медбикелік патронаж
Участкелік педиатр анасынан сұрау арқылы, босануға дейінгі патронаж және нәрестенің обменный картасының арқасында социальды, генеологиялық и биологиялық анамнезін анықтайды. Ерекше көңілді нәрестенің тамақтануына көңіл бөледі. Емізу бойынша қиыншылықтар барма немесе жоқпа анықтау үшін анасының емізу бойынша дағдыларына көңіл бөледі. Анасының сүт бездеріне көңіл бөледі. Керек болған жағдайда кеңес береді. Баланы төске қалай салу керектігіне , түнгі үзіліссіз бала сұрауы бойынша емізу керектігін, балаға бөтен тамақ бермеу керектігін, емізікше қолданбау керектігін түсіндіреді.
Балалар поликлиника № , учаске № патронаж күні «____» ________200_ г Фамилия, аты жасы ____ күн Баланың жынысы қыз ер Мекен жайы ____________________________________ Баланың туылған күні «_____» _________200__г Босану үйінен шыққан күні «_____» ________ 200__г анасы ______ жасы неке : бірінші , қайта Жасы әкесі ______ жасы неке : тіркелген , жоқ Осы жүктілігі реті _____ Алдыңғы жүктіліктің ақыры ________________ Осы жүктіліктің ағымы: Жүктіліктің үзілу қаупі(мерзімі, емі) ________________________ 1 жартысындағы айқын токсикоз, 2 жартысы, суы аздық, нефропатия Жүктілік кезіндегі жалпы салмақ қосуы- _______ кг. Созылмалы ауруларының асқынуы немесе жедел аурулары (мерзімі, емі): ЖРА, герпес, қызамық, микоплазмоз, ЦМВ, хламидиоз, токсоплазмоз, ангина, бронхит, пневмония, пиелонефрит, вульвовагинит, кандидоз, анемия, созылмалы тонзиллит, қант диабет и т. б. _____
Алмасу картасынан мәлімет. Босануы мерзімі бойынша ____ апта. Босанудың созылуы ______ сағат, Сусыз кезең ______ чсағат, толғақ кезеңі ______ сағат; Плацента патологиясы, кіндіктің түсуі. Босануға рұқсаттың ерекшеліктері: жеңілдік , медикаментозды стимуляция, кесар тілігі және т. б. Апгар шкаласы бойынша ____/____ балл. Туылғандағы реанимационды пособие: иа, жоқ. Ана мен баланың бірге болуы: иа, жоқ. Ерте неонатальды кезең ерекшелігі. Масса ____, бойы______ , басының айналымы______, кеудесінің айналымы _______. Масса шыққандағы ______. Кіндік қалдығы түсті_______тәулікте, Жарасының эпителизациялануы ____тәулік. Емізуі : уақыты - __________ Сору белсенділігі: төсті белсенді , енжар алды, алмады; Анасының лактациясы: жеткілікті, жеткіліксіз, қосымша ______________ Вакцинация: БЦЖ – күні ______ доза _____ серия _________ прививка гепатитке карсы – күні _____ доза _______ серия ________ Босану үйіндегі диагноз: сау, ҚІДТ, шала, даму аномалиясы , асфиксия и т. б. ______________________________________
Емі____________________________________ Перевод в ОПН: да, нет. Денсаулық тобы ____, қауіп тобы ________. Анасынан үйінде сұрастыру. Денсаулық жағдайы _________________. Анасының бала күтіміне деген дайындығы ____________. Тамақтану режимі , ұйқысы, Сергіту , лактация ____________________________ Анасының шағымы ________________________________ Баланың тамақтануы _______ сору белсенділігі ____________ Лоқсу, құсуы Ұйқысы, оянуы , мазасыздығы __________________________ Баланы қарау. Жалпы жағдайы ___________ стигматизация деңгейі ___________ Тері қатпары, шырышты қабаты ___________, кіндік жарасының жағдайы ____. Ауыз қуысы , аңқасы, тілі ______________________________ Бұлшықет сүйек жүйесі: басы, еңбегі, жіктері, жамбас сан буыны, бұлшықет тонусы________________________________________ Нәрестенің өтпелі кезең жағдайы (физиологиялық сарғаю, жыныстық криз и т. б. ) _____________________________________ Ішкі ағзалар жағдайы: ТАЖ минутына _______
Өкпесі____________, ЖҚТ жүйесі____________, ЖЖЖ минутына _________ Асқорыту ағзасы: іш формасы, бауыр ____________________, көкбауыр_____________________ Жыныс ағзалары___________, анус жағдайы _____________. Физиологиялық бөліністері: нәжісі __________, зәр шығаруы______. Неврологиялық статус: спонтанды қимылдар көлемі толық, шектелген _______, Тремор ______, табан клонусы, тырыспа, бұлшықет тонусы____________; Шартсыз рефлекстері: іздеу ______, ұстау______, сору_____, Бабкина _______, Робинсона ____, Моро _____, Тірегіштік_______, автоматты журуі_______, сырғуы_____, Галанта _____, Переса _____. Позотониялық рефлекстері____________________________ Бас ми иннервациясы
Қайта дәрігерлік патронаж Сау нәрестенің қайта дәрігерлік патронажын педиатр 14 -21 күні жүргізеді. Оның мақсаты – денсаулық жағдайын анықтау үшін баланы жүйе бойынша және ағзалары бойынша тексеру, кеңестердің орындалып жатқандығын , орын алған сұрақтар бойынша анасына жауап беру үшін, инструктаж. ОЛ қалай жүргізілед: Анамнез жинау барысында емізуін, нәресте қылықтарына , күн тәртібіне назар аударады. Объективті зерттеу саты бойынша жүргізіледі. Бұл патронажда нәрестенінің өалай салмақ қосып жатқанына көңіл бөлу керек.
Бала даму тарихы(форма № 112/у) балалар емханасының негізгі құжаты болып табылады, сонымен қатар бала бақшаның да, балалар үйінің де!!! Бала даму тарихы(форма № 112/у) предназначенсау баланың дамуы мен денсаулық жағдайын бақылау үшін және туылғаннан бастап 18 жасына дейінгі көрсетілген медициналық қызметтер көлемі тіркеледі. Әрбір бала үшін толтырылады. заполняется. Тіркелген күннен бастап: балалар емханасында – біріншілік патронаж кезінде (үйіне шақырту) немесе бірінші емханаға қаралғанда, Балалар үйінде және бала бақшада –мектепке дейінгі мекемеге түскен күннен бастап.
Ерте жастағы балаларға патронажды профилактикалық бақылауды бастапқы медициналықсанитариялық көмек қызметінің (бұдан әрі – БМСК) педиатрия бөлімінің орта медициналық білімді қызметкері бала денсаулығын сақтау мен нығайту мақсатында үйде және медициналық ұйымдарда жүргізеді. БМСК медицина қызметкері патронаж өткізген кезде отбасындағы баланың күтіміне (қауіпсіз және құнарлы тамақтануын қамтамасыз ету, баланың дамуына ықпал ететін орта жасау) назар аударып, бала ауырған кезде ауруларды анықтау мен олардың алдын алу шараларларының уақтылы жүргізуін, ата-ана әрекеттерінің дағдылары мен білімдерін қалыптастыруды қамтамасыз етеді.
Аналар мен 5 жасқа дейінгі балаларды патронажды бақылау жиілігі мынадай тәртіппен жүзеге асырылады: 1) нәрестелік кезең мен 2 айға толмаған сәбиді бақылау (осы Нұсқаулыққа 2 -қосымша); 2) өмірінің алғашқы жартыжылдығы (6 айға дейін) (осы Нұсқаулыққа 3 -қосымша); 3) өмірінің екінші жартыжылдығы (6 айдан 12 айға дейін) (осы Нұсқаулыққа 4 -қосымша); 4) екі жастағы кезең (12 айдан 24 айға дейін) (осы Нұсқаулыққа 5 -қосымша); 5) үш жастағы кезең (24 айдан 36 айға дейін) (осы Нұсқаулыққа 6 -қосымша); 6) төрт және бес жастағы кезең (36 айдан 60 айға дейін) (осы Нұсқаулыққа 7 -қосымша).
Медицина қызметкері патронаж кезінде ДДҰ ұсынған бала жастағы ауруларды ықпалдастыра қарау (бұдан әрі – БЖАЫҚ) қағидаттарына сәйкес 5 жасқа дейінгі балалардың ауруларының негізгі ауруларының алдын алу, диагностика және емдеу негізінде мынадай шараларды жүзеге асырады: 1) нәресте мен 2 айға толмаған сәби (қауіпті белгілердің, дамуында көзге байқалатын кемістіктердің және басқаларының ерте анықталуы) денсаулығының жай-күйіне дұрыс баға беру; 2) нәресте мен 2 айға толмаған сәбиге күтім жасауды (балалар кереуеті, бағып-күтуге қажетті керек-жарақтар, киім, ойыншық) бағалау; 3) ана денсаулығының жай-күйін (лактостаз/емшек қабынуы, босанғаннан кейінгі торығу, бала емізетін ананың тамақтану пирамидасын және т. б. ) бағалау; 4) сүттің шығу жағдайын тексеру, емізу техникасын үйрету (кеудеге « 4 -3 -4» жағдайында дұрыс салып, жатқызу), тек емізудің артықшылықтарына үйрету; 5) « 2 айға толмаған» кезеңін қосқанда, баланы күтіп-бағуға үйрету; 6) психомоторлық және әлеуметтік дамуын (балаға ойын және қарым-қатынас жасау арқылы жете көңіл бөлу) бағалау;
7) БЖАЫҚ ерте жастағы балаларға күтім жасау ұсынымдарына сәйкес қосалқы коректендіруді енгізу; 8) мешел ауруы мен микронутриентті жетіспеушіліктің (темір, А витамині, мырыш) алдын алу; 9) баланың айналасындағы жағдайдың санитарлық жай-күйі және қауіпсіздігі: бөлмесінің гигиенасы (кереуеті, төсек-орны, ойнайтын жері), киімі, ойыншықтары, ыдыстары мен күтім жасауға арналған бұйымдары; 10) ауырған жағдайда жаттығу, массаж, дренажды массаж кешеніне үйрету; 11) ата-аналарды немесе баланы тікелей күтіп-бағатын өзге адамдарды науқас баланы күтіп-қарау, «қауіптіліктің жалпы белгілері» , «науқас баланы тамақтандыру мәселесі» , «қай уақытта тез қайтып келу керек» секілді ұғымдарға үйрету; 12) отбасында балаға жарақат салу, зорлық-зомбылық көрсету және қомсынып қараудың алдын алу, отбасының бала денсаулығына жауапкершілігін қалыптастыру; 13) ананың немесе баланы тікелей күтіп-бағатын адамдардың бұрын белгіленген ұсынымдарды орындауын бақылау; 14) Қазақстан Республикасының ұлттық алдын алу екпесі күнтізбесіне сәйкес балаға уақытылы екпе жасалуын бақылау.
Қауіп-қатер тобындағы балаларды патронажды бақылауды БМСК медицина қызметкерлері өздері белгілеген қауіп-қатер тобына сәйкес жеке жоспарына мынадай өлшемдер жүргізеді; 1) әлеуметтік анамнез: - ананың жасы 18 -ге толмаған (жасөспірім аналар); - кедейшілік сызығынан төмен тұратындар, босқындар; - ата-аналық міндеттеріне қарым-қатынасы (балаға жек көріп қарау немесе тілеп алмаған бала, әсіре қамқорлық); - ата-аналары және/немесе отбасы мүшелері маскүнемдіктен, нашақорлықпен, психикалық аурулармен ауыратын отбасылар; - асырап алған балалар; 2) медициналық анамнез: - салмағы жетпейтін балалар (денесінің салмағы қалыпқа келгенге дейін); - жасанды емізу; - АИТВ-позитив аналар; туберкулезбен ауыратын аналар; - баланың емуіне қиындық келтіретін жағдайлар (қатты және жұмсақ таңдайдың дамымауы).
Медицина қызметкері патронаж кезінде ерте жастағы балаларға қатаң қарау немесе оларға күш қолдану жағдайларын көрсететін мынадай белгілерді: 1) қайталанатын жарақаттар; 2) осы жасқа тән емес жарақаттар (мәселен, отыра алмайтын немесе жүре алмайтын баланың басын соғып алуы); 3) ата-аналардың емдеу мекемесінен көмек сұрауды кейінге қалдыруының түсіндіруге келмейтін себептері; 4) сабаған жағдайдың куәсі болуды анықтайды. Медицина қызметкері патронаж кезінде сабаудан қалған мынадай белгілерін анықтайды: 1) таяқпен немесе шыбықпен ұрғаннан кейін оның қанталаған ізінің қалуы; 2) сыммен, белбеумен, арқанмен ұрғаннан қалған із секілді тұзақ түріндегі қанталаған іздер; 3) жіппен немесе белбеумен байлап, тартып тастаудан қалған іздер; 4) темекі күйдіріп басудан қалған іздер; 5) баланың миы шайқалған кезде көз торына қан құйылу; 6) басының аумағында қан ұюы.
Қорытынды Қиын өмір сүру жағдайындағы балаларды анықтағанда және баланың денсаулығына зиян келтіру таңбалары байқалған жағдайда медицина қызметкері: 1) емдеу-диагностикалық іс-шаралар жүргізу үшін баланы емдеуге жатқызуы; 2) денсаулық сақтау саласындағы арнайы әлеуметтік көмек көрсету стандарттарына сәйкес көмек көрсетумен қамтамасыз етуі; 3) бала құқықтарын қорғау жөніндегі құқық қорғау органдары мен аумақтық органдарға хабарлауы қажет.
Скачать презентацию Қарағанды Мемлекеттік Медициналық Университеті Жалпы дәрігерлік тәжірибе кафедрасы
Куванова 1.pptx