Қарағанды мемлекеттік медицина университеті Жедел медициналық көмек кафедрасы СӨЖ Тақырыбы: Жедел ми қанайналым бұзылысы Орындаған: Жұмахан А. А. 5 -037 топ ЖМФ Тексерген: Касихан А. К. Қарағанды 2015
Жоспары ЖМҚБ классификациясы Этиологиясы мен патогенезі Клиникасы мен асқынулары Диагностикасы Алғашқы көмек
Жедел ми қанайналым бұзылыстары (ЖМҚБ) бас миында жедел қанайналымның бұзылуынан туындайтын аурулар тобы (дәлірек айтқанда клиникалық симптомдар жиынтығы).
Классификация Ми қанайналымының өтпелі зақымданулары (транзиторлы ишемиялық атака). Инсульт: ишемиялық инсульт (ми инфаркты). Геморрагиялық инсульт (миға қан құйылу). Оның өзі бөлінеді: миішілік (паренхиматозды) қан құйылу, спонтанды (травматикалық емес) субарахноидальді қан құйылу (САК) субдуральді және экстрадуральді қан құйылу.
Артериосклеротикалық өзгерістер (церебральді атеросклероз, ангиопатиялар) Ірі экстракраниальді немесе интракраниальді тамырлар жарылуы Кардиогенді эмболия (жүрек аурулары кезінде) Артерия аневризмалары, қан аурулары, коагулопатиялар. Венозды синустар тромбозы Артериальді гипертензия Егде жас, шылым шегу Ми тамырларының дисплазиясы
Ірі қантамырлар зақымдалуы кезінде (макроангиопатия) немесе кардиогенді эмболия кезінде территориальді инфаркт дамиды, бұл кездерде инфаркт ауқымды болады және зақымдалған артериялар аймағына сәйкес келеді. Майда тамырлар зақымдалғанда (микроангиопатия) лакунарлы инфаркт дамиды сәйкесінше зақымдалу ошақтары да үлкен емес.
Клиникасы: ошақты симптоматика болады (зақымдалу ошағына байланысты айқын бір неврологиялық қызметтің бұзылуы) аяқ қолдың параличі (салдану), сезімталдылықтың жоғалуы, бір көзге соқырлық, зақымдануға қарама-қарсы жақта салдану, сөйлеу қабілетінің бұзылуымен көрінеді. Жалпы милық симптоматикаға жатады: бас ауыру, жүрек айну, құсу, есінің жоғалуы, менингеальді белгілердің болуы (мойын бұлшық еттерінің регидтілігі, жарыққа қарай алмау, Керниг симптомының оң болуы) жатады.
Транзиторлы ишемиялық атака. Транзиторлы ишемиялық атака (ТИА) патогенезінде мидың кайтымды локальді ишемиясы жатыр (инфаркт ошағының қалыптасуынсыз). Кардиогенді немесе артериальді эмболия салдарынан дамуы мүмкін.
Ишемиялық инсульттан геморрагиялық инсульт айырмашылығы:
Диагностика. Жедел түрде инсульт екендігін анықтау өажет егер: - бірден әлсіздік пен есінен тану, бет терісінің сезімталдылығы бұзылуы, аяқ қолдың салдануы, әсіресе бір жақты салдану кезінде - бірден пайда болатын бір жақты немесе екі жақты көз көруінің нашарлауы. - жай сөйлемді қайталай алмау, жай сөйлемді толық түсінбеу. - бірден пайда болатын бас айналу сезімдері, іс -қимыл координациясының бұзылуы тепетеңдік сақтай алмау. - бірден пайда болған себепсіз бастың қатты ауыруы. -аталған симптомдар қатарласа келу
Жедел жәрдем дәрігері міндетті түрде жасау керек: Анамнез бен шағым жинау термометрия АД өлшеу ТАЖ санау оны ескеру Пульс пен ЖЖЖ анықтау, бағалау ЭКГ Глазго шкаласы бойынша бағалау Менингеальді симптомдардың бар жоғын анықтау Инсульт диагностикасында «Лицо, Рука, Речь» тестін жасайды. 1. Науқастың күлуін сұрайды. Ассиметрия бар жоғын анықтау 2. Екі қолын алдына созып ұстауын өтінеміз. Инсульт кезінде бір қолы төмен түсіп кетеді. 3. Науқастың жай сөйлемді қайталауын өтінеміз. Инсульт кезінде сөздері анық емес, сөздерді өайталап айта алмайды.
Науқастың аяғын жоғары көтеру (30 градусов). Оксигенация жүргізу -жоғарғы тыныс алу жолдарын тазалау, керек жағдайда ауа өткізгіш қою -реанимобильмен апару кезінде ӨЖЖ көрсеткіштері: Глазго шкаласы бойынша 8 баллдан төмен болса ғана, тахипноэ 35 -40 мин, брадипноэ минутына 12 ден аз, р. О 2 60 мм. рт. ст. төмен болса, ал р. СО 2 50 мм. рт. ст. Астам болса, үдемелі цианоз болса. -АД көрсеткіштерін бақылау, төмендету қажет жағдайда - АД бірден түсіру дәрігер қателіктері арасында ең жиі кездесетінін ескеріп, тек 10 % ғана төмендету қажет. Sol. Tab. Nifedipini 10 мг – тіл астына Энап 5 мг перос
Ми перфузиясын жақсарту: Sol. Euphyllini 2, 4%-7, 0 - в/в (жедел инфаркте, тұрақсыз стенокардияда, 60 жас үлкен болса болмайды!!!). Ми ісінуінің алдын алу: Sol. Dexamethazoni 8 мг - в/в. Тырысуларды алдын алу (эпилептикалық статус немесе припадки болса). -Диазепам (реланиум) 2, 0 вв 2 -2, 5 мгмин жылдамдықпен. Magnesii sulfatis 25%-10, 0 — в/м, в/в. Гиповолемия алдын алу үшін изотониялық ерітінді құю керек. Біріншілік нейропротекция: -магния сульфат (антагонист глутаматных рецепторов) 25% раствор 30 мл. в сутки Госпитализация на носилках.
Скачать презентацию Қарағанды мемлекеттік медицина университеті Жедел медициналық көмек кафедрасы
Жумахан АА 5037.pptx